Состав прививки от полиомиелита


Прививка против полиомиелита

Полиомиелит – опасная вирусная инфекция способная привести к параличу и, как следствие, к инвалидности и смерти. Возбуждается вирусом, обитающим в глотке и кишечнике человека. Прививка – единственное эффективное средство предупреждения этой болезни.

Сроки вакцинации

  • Вакцинация проводится в соответствие с национальным календарем прививок – начиная с 3-х месячного возраста и далее с интервалом в 1,5-2 месяца (в 4.5 и 6 месяцев).
  • Всего 3 раза, обычно совместно с АКДС.
  • В 18 месяцев проводится первая ревакцинация против полиомиелита, в 20 месяцев – вторая, а третья – в возрасте 14 лет.

Вакцины от полиомиелита

Существует два вида вакцин от полиомиелита – ОПВ и ИПВ. Они обе защищают от всех трех существующих форм вируса полиомиелита. В случае заболевания полиомиелитом иммунитет формируется лишь к одному типу вируса (вызвавшему болезнь), поэтому все равно следует продолжать вакцинацию препаратом ИПВ.

  • ОПВ – оральная живая вакцина против полиомиелита (содержит живые, но ослабленные вирусы) и применяется в виде капель в рот. После закапывания формирование иммунитета происходит в кишечнике – там вакцинный вирус поселяется и размножается, но не наносит вреда организму. В результате образуются антитела, которые распознают и уничтожают дикие вирусы полиомиелита. Кроме того, в ответ на прививку в организме начинает синтезироваться интерферон, создавая защиту от гриппа и ОРВИ.
  • Маленьким детям до года препарат капают на корень языка, а детям постарше на небные миндалины. Далее, в течение часа, ребенок не должен ни есть, ни пить. Если сразу после введения ОПВ произошло срыгивание, процедуру необходимо повторить.

Реакция организма на введение ОПВ

  • Изредка бывает небольшое незначительное повышение температуры (не более 37,5 градусов).
  • У совсем маленьких детей иногда наблюдается небольшое расстройство стула, сохраняющееся 1-2 дня и не требующее лечения (следует исключить кишечную инфекцию, совпавшую по времени с прививкой).

Противопоказания к прививке ОПВ

  • Противопоказано введение ОПВ детям, имеющим врожденный иммунодефицит или находящимся в контакте с человеком, у которого выявлено иммунодефицитное состояние. Для них существует опасность возникновения вакциноассоциированного полиомиелита (заболевания, вызванного вакцинным вирусом).
  • Не разрешено делать прививку детям, контактирующим с беременными женщинами. В таких случаях можно применять только вакцину ИПВ, которая не способна привести к таким последствиям.
  • Если после предыдущего введения ОПВ наблюдались неврологические осложнения, то это тоже является противопоказанием к применению данной вакцины.

Инактивированная полиомиелитная вакцина — ИПВ

В ее составе имеются не живые, а убитые вирусы полиомиелита. Прививка производится путем инъекции. Детям до 18 месяцев ИПВ вводится подкожно под лопатку, в плечо или внутримышечно в бедро, детям постарше – в плечо. Это более удобная в применении вакцина, но она во много раз дороже, чем ОПВ и пока не производится в нашей стране. Она также входит в состав комбинированной вакцины ТЕТРАКОК (АКДС+ИПВ). Ребенок может быть привит ИПВ по желанию родителей на коммерческих условиях.

Реакции на введение полиомиелитной инактивированной вакцины имеют очень незначительную частоту. Они могут иметь вид отека, покраснения и болезненности в месте введения, которые появляются в течение двух суток после прививки и продолжаются до 48 часов. Еще реже бывает непродолжительное повышение температуры.

Нельзя ставить прививку если:

  • Ребенок болен и у него повышена температура
  • Имеется аллергия на стрептомицин, неомицин, полимиксин В или компоненты, входящие в состав вакцины

detskoe-zdorove.ru

Полиомиелит вакцина инструкция по применению

Вакцина, применяемая для профилактики полиомиелита, состоит из слабых, живых штаммов. Пероральная вакцина предназначена для использования у детей. Препарат против полиомиелита хорошо переносится и не вызывает выраженных аллергических реакций. Благодаря постоянному применению опв в педиатрии российским докторам удалось существенно снизить уровень заболеваемости и достигнуть стойкой ремиссии.

Состав препарата и форма его выпуска

В состав опв входят ослабленные клетки вируса полиомиелита. Клетки выращиваются в лабораторных условиях из вируса, полученного из почек обезьян. Основу лекарственного средства составляют хлорид магния и консервант. Консервант состоит из канамицина. Живая вакцина помещена во флакон объемом 20 мл. Вакцина подразделяется на первый, второй и третий тип. В четырех каплях опв содержится определенное для данного типа количество единиц:

  • Первый тип включает в четыре капли препарата не менее 1 млн единиц.
  • Второй тип содержит 100 тыс. ЕД.
  • Третий тип – щадящий и содержит 300 тыс.ЕД.

Вакцина против полиомиелита предназначена для профилактики заболевания у детей трехмесячного возраста и до 14 лет.

Как применять лекарственное средство

Инструкция по применению указывает на шестикратный прием препарата. Прививка опв проводится у детей в три, четыре с половиной, шесть, восемнадцать и двадцать месяцев. Последний прием вакцины против полиомиелита проводится в 14 лет. Прием препарата в первые три этапа проводиться под строгим контролем врача. Инструкция по применению не допускает укорачивания или удлинение временного промежутка между употреблением опв. Интервал между 4 и 5 этапами разрешается увеличить до трех месяцев. Временной промежуток введения опв составляется врачом. Если в конкретной области или районе возникла эпидемия заболевания, вакцина назначается детям независимо графика ревакцинации.

Перед проведением вакцинации у детей, врач обязан предупредить родственников. Прививка проводится на пустой живот, за час до приема пищи. В зависимости, по сколько мл расфасовано лекарство, врач дает 2 или 4 капельки. Вакцина против полиомиелита капается на корень языка детям при помощи специального капельника. В детских учреждениях применяются одноразовые пипетки. В домашних условиях разрешается воспользоваться стерильным шприцем. Если пероральная вакцина набирается из флакона при помощи шприца, то сроки по хранению увеличиваются до полугода.

Раствор во флаконе необходимо осмотреть. Вакцина против полиомиелита не содержит взвеси на дне флакона и однородна по составу. Если на флаконе с раствором имеются видимые повреждения, опв применению не подлежит.

Вероятность развития патологий после приема препарата

Пероральная прививка хорошо переносится детьми. В редких случаях возможен риск возникновения покраснения кожных покровов, которое снимается приемом антигистаминных средств. Имеется ряд сведений о случаях заболевания полиомиелитом у людей, которые были в контакте с привитым ребенком. Вероятность появления этой патологии 1 на 3000000. Для избегания появления заболевания родители обязаны соблюдать правила детской гигиены. После проведения вакцинации, ребенку разрешено пользоваться индивидуальными приборами и игрушками. Пациенту разрешается использовать индивидуальное постельное белье.

Случаи, при которых употребление препарата недопустимо

Вакцина против полиомиелита безопасна и назначается деткам с патологическими заболеваниями. Рассмотрим ряд ограничений к употреблению лекарства:

  • Лекарственное средство не разрешается применять у детей с иммунодефицитом. Вакцинация таких детей проводится после полного курса лечения и восстановления иммунитета.
  • Если у ребенка протекают различные онкологические процессы, прививка не проводится.
  • Дети, страдающие острыми вирусными и респираторными заболеваниями, вакцинируются через 2 недели после полного излечения.

Лекарственное вещество против заболевания содержится в условиях сильного холода. Полный срок годности раствора можно сохранить только при температуре ниже 20 градусов. Если вакцина против полиомиелита хранится в бытовом холодильнике, то препарат следует использовать в течение полугода. В остальных случаях вакцина к применению не допускается.

Посетители аптек интересуются, в каких условиях доставляется лекарство в аптеки. Привозится вакцина в специальном контейнере, стенки которого выложены холодовыми брикетами. Температура воздуха в таком боксе составляет минус 25 градусов. Попадая в аптечный пункт, вакцина незамедлительно перемещается в холодильник низких температур.

Споры в необходимости препарата

Родители, сомневающиеся в необходимости прививки, должны посоветоваться с лечащим педиатром. В современном мире люди широко используют интернет, где можно найти массу советов о прививках для детей. Не следует относиться серьезно к форумам, на которых молодые мамочки не рекомендуют вакцинировать детей. Условия окружающей среды и эпидемиологические особенности в различных областях России разнообразны. Если в одном городе вероятность подхватить вирус полиомиелита нулевая, то в другом возможно появление эпидемии. Поэтому прививать или нет ребенка, должен решать врач-педиатр.

privivkainfo.ru

Прививка от полиомиелита: живая и инактивированная вакцина

Первые месяцы лучшей защитой для новорожденного является материнское молоко, вместе с которым он получает антитела к патогенным микроорганизмам. Но даже поступающие лейкоциты и иммуноглобулины не способны полностью оградить ребенка от таких серьезных болезней, как коклюш, дифтерия, столбняк и, особенно, полиомиелит. Уже в 6 месяцев состав материнского молока меняется для того, чтобы у детей формировался собственный стойкий иммунитет, защищающий их от самых опасных болезней.

Симптомы и прогноз болезни

Полиомиелит — это вирусное заболевание, вызывающее некроз мотонейронов, поражение спинного мозга и нарушение ЦНС. Развитие патологического процесса приводит к необратимым парезам и параличу конечностей, однако, такие осложнения встречаются редко и, как правило, у детей в возрасте от 10 лет. Прогрессирование болезни у детей сопровождают разные симптомы, в зависимости от состояния иммунитета и формы полиомиелита.

Форма Симптомы
Иннаппарантная Это обычное вирусоносительство, когда у ребенка не проявляются характерные симптомы, но он может заражать и вызывать болезнь у других
Абортивная Наблюдается у 80% заболевших детей и протекает в слабой форме. Основные симптомы схожи с ОРВИ, поэтому дифференцировать полиомиелит трудно:
  • общее недомогание, слабость и вялость;
  • острое начало (жар до 39°С);
  • першение в горле, кашель, насморк;
  • покраснение глаз;
  • возможна диарея, рвота, тошнота
Прогноз благоприятный: выздоровление через 5­8 дней
Непаралитическая Поражение ЦНС изменяет состав спинномозгового вещества, вызывая такие проявления:
  • повышение температуры до 40°С;
  • чувство ломоты в спине и конечностях;
  • светобоязнь;
  • рвота;
  • сонливость и вялость;
  • ригидность затылочных мышц (возникает на вторые­третьи сутки болезни);
  • головная боль
Прогноз благоприятный: симптомы проходят через 15­20 дней, и состав ликвора нормализуется

Паралитическая форма имеет 4 стадии:

Стадия Симптомы
препаралитическая
  • длится неделю;
  • катаральные явления;
  • признаки кишечной инфекции;
  • менингеальные симптомы
паралитическая
  • наступает при кажущемся улучшении состояния и снижении температуры;
  • за один день полностью падает мышечный тонус, и начинают развиваться параличи;
  • происходит атрофия мышц и обездвиживание конечностей (чаще ног);
  • возможно поражение диафрагмы, гортани и носоглотки, вызывающее нарушение дыхания, при котором может потребоваться искусственная вентиляция легких;
  • нарушение работы сердца;
  • параличи развиваются несколько недель
восстановительная
  • длится около 3 лет;
  • улучшения наблюдаются лишь при активной физиотерапии
резидуальная
  • болезнь угасает, но сохраняются остаточные дефекты: контрактуры, вывихи, деформации позвоночника и суставов;
  • у детей, перенесших болезнь, костно-мышечная система отстает в развитии
Прогноз:
  • если нарушена дыхательная система, то риск летального исхода больше 80%;
  • даже при выздоровлении остаются деформации, приводящие к инвалидности

Хотя вероятность заболеть паралитической формой полиомиелита составляет всего 2­3%, в случае недуга существует серьезная опасность приобрести инвалидность или умереть.

Виды прививок

Применяется два вида прививок от полиомиелита: инактивированная (ИПВ) и оральная (ОПВ). Первая представляет собой мертвый вирус, т.е. обезвреженный формалином, а в состав второй входит живой, но ослабленный вирус. Несмотря на то, что победить полиомиелит в мире позволила ОПВ, сейчас чаще применяется инактивированная прививка, производимая в Европе (Франция, Бельгия). Методика вакцинации против полиомиелита зависит от ее типа.

ОПВ (капли) ИПВ (инъекция)
Метод введения орально: 2­4 капли на лимфатическую ткань (миндалины или корень языка) укол в руку или ногу, доза зависит от концентрации вакцины
График вакцинации Вакцинация
Ревакцинация
Возможна комбинированная схема иммунизации:
  • 3 и 4,5 месяца — ИПВ;
  • 6, 18 и 20 месяцев — ОПВ;
  • 14 лет — ревакцинация ОПВ

После прививки

После введения вакцины иммунитет детей,особенно в раннем возрасте, на время ослабевает, поэтому нужно соблюдать несколько простых правил:

  • минимум 1 ч после прививки ребенку не принимать пищу, особенно при использовании ОПВ;
  • первые 2 дня не перекармливать малыша, а вот в жидкости ему отказывать не стоит;
  • на время лучше оградить ребенка от внешних контактов и отложить прием гостей;
  • прогулка на улице также может стать причиной появления нежелательной простуды;
  • не давать ребенку острую и соленую пищу, а также экзотические фрукты минимум 23 дня;
  • на 40-й день после прививки не рекомендуется давать малышу любые лекарства.

Мнение, что после ИПВ нельзя купать ребенка минимум несколько часов, связано с риском попадания патогенных микробов в организм через открытую рану от укола. Однако последние исследования указывают на отсутствие серьезной угрозы для малыша при контакте с водой.

Важность вакцинации

Полиовирус свободно живет во внешней среде, сохраняя свои патогенные свойства даже при жаре и низкой температуре (до 3 недель в холодильнике). Однако основным источником заражения является здоровый или больной носитель вируса. Именно поэтому привитые посредством ОПВ дети несут опасность для непривитых, ведь они издают вирус в окружающую среду в виде кашля и чихания еще 2 месяца после проведенной вакцинации. Прививка ИПВ не опасна для окружающих, поскольку ребенок носит мертвый вирус, который не передается другим детям.

Для полиомиелита характерен инкубационный период, когда вирус развивается, и его нельзя распознать, поэтому единственной защитой от эпидемии является масштабная вакцинация всех детей. Для этого был создан и утвержден национальный календарь прививок — официальный документ, который определяет сроки и типы вакцинации детей. Схемы введения детям ОПВ и ИПВ были разработаны в соответствии с ним.

Противопоказания

Иногда из-за повышенных рисков возможен медотвод, когда прививку нужно отложить или не делать вовсе. И живая, и мертвая вакцина опасна для детей при следующих сопутствующих заболеваниях:

  • сильная аллергия вплоть до токсической экземы на предыдущие прививки;
  • индивидуальная непереносимость определенных компонентов вакцины;
  • заболевания нервной системы (эпилепсия, гидроцефалия);
  • врожденный или спровоцированный иммунодефицит;
  • острое инфекционное заболевание (простуда, грипп, ОРВИ, ОРЗ, ангина и др.);
  • обострение хронической инфекции (астма, пиелонефрит, дерматит и др.);
  • прохождение курса иммуносупрессии.

Если ребенок себя плохо чувствует, и у него повышена температура, то вакцинацию лучше отложить до момента выздоровления.

Осложнения и побочные реакции

Введение в организм чужеродного микроорганизма, независимо от того, мертвый он или живой, обязательно вызывает биологический ответ. У 99% детей реакция на прививку от полиомиелита не несет опасности здоровью. Однако возможны симптомы и осложнения, требующие срочной госпитализации.

Нормальная реакция Обязательная госпитализация
  • диарея длительностью до 2 дней (характерно для ОПВ);
  • отек и покраснение в месте, где был сделан укол ИПВ (максимум 8 см в диаметре);
  • нервозность и повышенная возбудимость;
  • разовая рвота, тошнота;
  • жар до 38,5°С длительностью до 2 дней
  • сильная кожная сыпь и зуд;
  • отечность конечностей и лица;
  • судороги;
  • нарушение дыхания и одышка;
  • температура выше 39°С;
  • сильная вялость и отсутствие движения

Самым страшным осложнением является ВАПП — паралитическая форма полиомиелита, вызванная действием вакцины. Она появляется в случае, когда иммунитет не в силах справиться даже со слабым живым вирусом. Развитие данного осложнения возможно лишь при введении ОПВ. И хотя вероятность возникновения ВАПП составляет всего 0,0000004%, даже такая статистика стала поводом для замены ОПВ на ИПВ.

В странах Европы уже давно применяется только ИПВ, а в России чаще используют ОПВ, которую производит отечественный институт. Но в последние годы на территорию РФ начали поставлять ИПВ, что поспособствовало внедрению комбинированной схемы вакцинации.

Какая вакцина против полиомиелита лучше?

Долгое время медики утверждали, что ОПВ создает более стойкий иммунитет к болезни, поскольку вызывает активную выработку антител. Однако последние исследования, проведенные на основе серологических показателей реципиентов в США и Гватемале, свидетельствуют об одинаковой эффективности ИПВ и ОПВ. Поэтому по степени действия трудно выбрать, какая вакцина от полиомиелита лучше, но можно взять в расчет другие аспекты:

ОПВ ИПВ
+
  • низкая стоимость;
  • оральный прием вместо укола
  • точная дозировка;
  • реже наблюдаются побочные реакции, и протекают они легче;
  • нужно лишь пятикратное введение вакцины;
  • вирус полностью обезврежен и не способен мутировать или передаваться другим людям;
  • отсутствует риск ВАПП
-
  • вероятность срыгивания, требующая повторного введения лекарства;
  • неточная доза;
  • конкуренция лекарства с микрофлорой кишечника;
  • необходимость шестикратного введения вакцины;
  • прививка является реактогенной, т.е. вирус, попавший в среду от привитого носителя, может мутировать;
  • есть риск ВАПП, хоть и минимальный
  • цена в 10 раз больше, чем на ОПВ

Очевидно, что ИПВ имеет больше преимуществ и всего один недостаток по сравнению с ОПВ. Такой перевес не в силах компенсировать даже низкая цена живой прививки от полиомиелита.

Комбинированные вакцины

Побочные эффекты и осложнения при одновременном применении нескольких вакцин в ходе клинических исследований выявлены не были. Поэтому медики разрешают делать прививку от полиомиелита и других болезней (коклюш, столбняк, дифтерия) в один день. Также сейчас применяются комбинированные вакцины европейского производства:

  • Тетракок (Франция) — это АКДС+ИПВ с обезвреженным коклюшем, в составе которой отсутствует мертиолят ртути, что говорит о ее безопасности,
  • Пентаксим (Франция) — предотвращает развитие полиомиелита, гемофилии и инфекций КДС,
  • Инфанриск Гекса (Бельгия) — вакцина аналогична Пентаксиму, однако имеет больше осложнений из-за двух антигенов коклюшного компонента.

Степень риска

Нужно ли делать ребенку прививку от полиомиелита?

С одной стороны, риск появления параличной формы не так велик, а прививка может вызвать осложнения. С другой стороны, учитывая, что многие дети привиты с помощью ОПВ, любое детское учреждение является рассадником вируса, который можно легко подцепить. И если вероятность развития такого осложнения как ВАПП всего 0,0000004%, то риск инвалидности и смерти от полиомиелита в 5 миллионов раз выше. А при использовании ИПВ сведены на нет не только любые риски, но и побочные реакции.

ВНИМАНИЕ! Информация на сайте предоставляется исключительно в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

vashrebenok.com

Особенности вакцинации от полиомиелита живой оральной вакциной

Живая вакцина от полиомиелита содержит в своем составе ослабленный возбудитель заболевания. Полиомиелит — это достаточно серьезное инфекционное заболевание, вызывающееся одним из 3 типов вируса самого полиомиелита. Оно характеризуется большим количеством клинических проявлений, которые могут маскироваться под другие заболевания. Какие осложнения могут быть? Какие противопоказания у этой вакцины?

Общая информация об инфекции

Заболевание подразделяется на паралитический и непаралитический полиомиелит. Особую опасность для организма ребенка несет именно паралитический, поскольку после него могут возникнуть параличи разных мышечных групп, которые в дальнейшем могут привести к инвалидности или летальному исходу.

Описанная проблема была широко распространена еще в 19 веке. Значительное снижение заболеваемости наблюдалось после изобретения живой прививки. В наше время подобным заболеванием страдают жители Ближнего Востока, стран Азии, Индии, Африки. Самая крупная вспышка последних лет наблюдалась в Таджикистане.

Чтобы проводить комплексную профилактику заболевания, используют ОПВ (оральная полиомиелитная вакцина). За годы клинических исследований она доказывала свою безопасность. ОПВ дает минимальное количество осложнений.

Но даже если вакцина считается безопасной, нередки случаи развития вакциноассоциированного полиомиелита — заболевания, симптоматика которого напоминает полиомиелит, но при этом его причиной является вакцинированный штамм. Клинические проявления считаются похожими, поэтому у медиков возникают трудности. Непривитый ребенок попадает в группу риска, поскольку представленный тип заболевания может развиваться только у них.

В случае введения двух инъекций инактивированной вакцины вероятность возникновения и развития вакциноассоциированного полиомиелита сводится к нулю. Во многих странах прививание производится согласно определенному календарю. Целесообразно проводить периодическую ревакцинацию, а также введение туровых вакцин, которые блокируют распространение заболевания. Сама вакцина состоит из живых штаммов Сэбина вируса полиомиелита 3 типов. Их выращивание происходит на почечной культуре африканских зеленых мартышек. Непривитый ребенок нуждается в вакцинировании, средний период профилактики составляет от 3 месяцев и до 14 лет.

Что же следует делать?

Инструкция может варьироваться в зависимости от типа вводимой вакцины. Первоначальная доза составляет порядка 4 капель (0,2 мл), которые вводятся в организм пероральным путем. Флакон, который содержит ОПВ, имеет объем 5 мл (25 доз). Он имеет специальную пробку. Для вакцинирования надо использовать специальную пипетку или одноразовый шприц, который позволит набрать нужный объем препарата. Если забор вакцины происходит при помощи шприца, то срок хранения самого флакона может достигать 5-6 месяцев.

Главный способ введения — пероральный. Непривитый ребенок должен проглотить весь вводимый объем жидкости. Перед самим вакцинированием медики не рекомендуют употреблять пищу или пить воду. Если не соблюдать инструкцию, то можно ожидать дезактивации вакцины. Положительного эффекта от такой вакцины не будет. Любой другой способ, кроме перорального, категорически противопоказан.

Схема вакцинации

Первичная вакцинация содержит 3 основные вакцины и 2 ревакцинирующие дозы. Схема введения следующая:

  1. Введение первое.
  2. Введение второе, проводится через 45 суток после первого введения вакцины.
  3. Введение третье, проводится через 45 суток после второго этапа.

Используемая вакцина не имеет возрастной привязки, важно лишь соблюдать обозначенные сроки вакцинирования. Если сроки по каким-то причинам удлиняются, вакцинирование не возобновляется. В случае нарушения условий иммунная защита организма может стать восприимчивой к отдельным компонентам препарата.

Осложнения не наблюдаются, если интервал между 3-ей и 4-ой прививкой растянут на 3 месяца. ОПВ можно использовать с любыми другими вакцинами. Они никак не влияют на иммунную защиту организма. Во время беременности можно наблюдать снижение переносимости отдельных компонентов.

Побочные действия после прививания наблюдаются достаточно редко. Некоторые пациенты могут быть предрасположены к аллергическим реакциям на основные компоненты. Кожная сыпь или крапивница может наблюдаться у 2 % пациентов.

Побочные эффекты от введения вакцины практически отсутствуют. У отдельных привитых могут наблюдаться аллергические осложнения в виде сыпи типа крапивницы. Большая редкость — возникновение вакциноассоциированного полиомиелита, который может развиться как у привитых, так и тех, кто поддерживал постоянный контакт с ними.

Чтобы снизить циркуляции и минимизировать риск развития заболевания, надо соблюдать все назначенные гигиенические правила. Необходимо регулярно обрабатывать одежду, белье, предметы личной гигиены. В некоторых случаях возникает необходимость в изоляции больного на определенный срок.

Литература:

1. Д. Марри. Инфекционные болезни у детей. — М.: Практика, 2006. — С. 148-150, 597-603. — 928 с. — 5000 экз. — ISBN 5-89816-075-2.

2. В.Б. Сейбиль, Л.П. Малышкина. Всемирная организация здравоохранения и проблема ликвидации инфекционных заболеваний в мире. // Вопросы вирусологии: журнал. — Москва: «Медицина», Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова. РАМН, 2005. — Т. 50, № 3. — ISSN 0507-4088.

spinazdorov.ru


Смотрите также