Особенности недоношенного ребенка
Недоношенным считается ребенок, родившихся в срок до 37 недель. Обычно недоношенные дети являются также маловесными, то есть их вес не превышает 2,5 кг, а рост – 45 см. Жизнеспособным сегодня считают ребенка, родившегося при сроке беременности не менее 22 недель и имеющего вес, превышающий 500 г. Но иногда доношенные дети имеют малый вес и рост, тогда как недоношенные могут иметь при рождении нормальные показатели веса и роста.
С каким бы весом и ростом не родился недоношенный ребенок, они отличаются сниженной адаптацией к внеутробной жизни, незрелостью центральной нервной системы, склонностью к генерализации (распространению на весь организм) любых инфекций и несовершенством иммунитета. Несовершенство иммунитета ребенка связано в основном с тем, что в его организм не успело поступить достаточное количество антител к различным инфекциям из крови матери.
По ряду признаков на основании осмотра ребенка врач - неонатолог может сделать заключение о степени недоношенности (гестационном возрасте). Это дает возможность судить о степени созревания у ребенка всех органов и систем и решать вопрос о возможности поведения ему прививок.
На основании данных осмотра и дополнительного обследования недоношенного ребенка для него составляется индивидуальный график прививок. Чаще всего график прививок недоношенным детям совпадает с Национальным календарем прививок, то есть все прививки делаются в те же сроки, что и прививки доношенным детям. Отводы от прививок недоношенным детям сегодня максимально сокращены из-за повышенного риска, связанного с несовершенством иммунитета и возможности развития тяжелых инфекций.
Тем не менее, для тех или иных прививок недоношенным детям существует ряд противопоказаний.
Прививка от гепатита В
В соответствии с национальным календарем прививок прививки недоношенным детям делают в первые 12-24 часа после рождения. Вакцинация включает в себя три инъекции вакцины: в первые сутки в роддоме, в 1 месяц и через 6 месяцев после введения первой инъекции. Ревакцинация проводится через 5 лет. Недоношенность не является противопоказанием для прививки от гепатита.
Если недоношенный ребенок родился от матери, являющейся носителем вируса гепатита В, то прививки проводятся по схеме 0-1-2-12 месяцев. Это позволит уберечь ребенка от заражения. Кроме того, им рекомендуется одновременное введение иммуноглобулина человека против гепатита В в дозе 100 ME. Недоношенные дети с весом тела менее 2 кг, рожденные от матерей-носителей вируса гепатита В, должны быть привиты как обычные дети, в первые 12 часов после рождения. Вакцина вводится внутримышечно в передненаружную поверхность бедра.
Эта прививка переносится, как правило, хорошо, тем не менее, возможны различные общие и местные реакции. Местные – это припухлость и покраснение в месте инъекции, общие – легкое недомогание, головная боль, головокружение, иногда рвота или срыгивание. Все реакции обычно проходят через 2-3 дня после инъекции.
Для прививки в роддоме используется отечественная рекомбинантная вакцина против гепатита В.
Прививка БЦЖ недоношенным детям
Вакцина БЦЖ представляет собой живые микобактерии штамма БЦЖ-1, которые размножаясь в организме новорожденного, приводят к развитию длительного иммунитета к туберкулезу. Вакциной БЦЖ проводится вакцинация здоровых новорожденных на 3-7 день жизни, ревакцинация детей в возрасте 7 и 14 лет. Противопоказанием для введения вакцины БЦЖ является недоношенность и вес менее 2000 г.
Вакцина БЦЖ-М предназначена для щадящей вакцинации против туберкулеза. Ее используют для вакцинации недоношенных новорожденных с массой тела 2000 г и более при восстановлении первоначального веса тела в роддоме, за день до выписки, у детей с массой тела 2300 г и более в отделениях выхаживания недоношенных перед выпиской, а также у детей, не получивших противотуберкулезную прививку в роддоме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации в связи со снятием противопоказаний в детских поликлиниках.
Вакцину вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча. В норме после введения вакцины через 1-1,5 месяца развивается специфическая реакция в виде папулы размером 5-10 мм в диаметре, которая постепенно подвергается обратному развитию в течение 2-3 месяцев, оставляя после себя небольшой рубчик.
Прививка АКДС недоношенным детям
Недоношенность не является противопоказанием для прививки против коклюша, дифтерии и столбняка (вакцины АКДС). Но введение этой вакцины противопоказано при прогрессирующих поражениях центральной нервной системы, которые часто встречаются у недоношенных детей. Поэтому таким детям чаще вводится вакцина АДС, не включающая в себя наиболее реактогенный коклюшный компонент.
Прививки недоношенным детям до года делают по индивидуальному графику.
Автор: Галина Романенко. Источник: womenhealthnet.ru
ladyhealth.com.ua
В большинстве случаев недоношенные дети, включая детей с низкой массой тела, должны быть привиты в соответствии с обычными схемами. Это обусловлено их меньшей сопротивляемостью инфекциям, меньшей длительностью иммунитета, переданного от матери. В то же время, некоторыми исследованиями было показано, что у недоношенных детей с массой тела менее 1,5 кг, привитых в обычные календарные сроки, отмечается меньшая иммуногенность вакцин, при введении первичных доз. Однозначные рекомендации по прививкам у таких детей в настоящий момент пока не выработаны. Вакцины у недоношенных детей применяются в обычных дозировках.
Показатели безопасности при проведении прививок у недоношенных детей не отличаются от таковых у доношенных детей (Bernbaum et al. 1984, Conway et al. 1987, 1993, Roper Day 1988, Smolen et al. 1983).
Недоношенным детям с массой тела менее 2 кг БЦЖ не вводится. Такие дети должны получить прививку в стационаре, перед выпиской (а не сразу после рождения, как обычные дети).
Если ребенок к моменту начала вакцинации против дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита все еще находится в стационаре, вакцинация тем не менее проводится в календарные сроки. При этом для вакцинации против полиомиелита используется как живая (ОПВ), так и инактивированная вакцина (ИПВ). Если на момент прививки ребенок все еще находится в стационаре, то во избежания распространения вакцинного вируса, таких детей прививают только ИПВ.
Несколькими научными исследованиями была продемонстрирована меньшая эффективность вакцинации при введении первых доз, однако после 3 дозы вакцины разницы в иммуногенности АКДС-вакцин между недоношенными и доношенными детьми не выявилось.
Недоношенные дети с массой тела менее 2 кг, рожденные от матерей-носителей вируса гепатита В должны быть привиты (как обычные дети), в первые 12 часов после рождения. Если обследование матери на австралийский антиген не проводилось, недоношенные дети так же должны рассматриваться как рожденные от HBs-позитивных матерей, т.е. их прививают в первые 12 часов после рождения, при этом (где это доступно) вводится специфический иммуноглобулин против гепатита В. Также, в этих случаях первая доза гепатитной В вакцины не засчитывается, и в дальнейшем проводится полный курс вакцинации против гепатита, состоящий из 3 прививок.
Детей, рожденные недоношенными, с поражениями дыхательной системы, необходимо начать прививать против гриппа в самые ранние сроки, т.е. по достижении 6-месячного возраста. Помимо этого, необходимо прививать от гриппа и все ближайшее окружение ребенка, включая медицинский персонал и родителей.
www.bhealth.ru
У родителей, чьи детки появились на свет раньше срока, всегда много вопросов. Один из важнейших: как делать прививки малышу, который ослаблен и пока отстает от ровесников. Do3 разбирается вместе с доктором Еленой Селезневой (Украина).
Главное, что надо понять: недоношенный ребенок не больной, зачастую он просто незрелый. Ведь он не добрал необходимое питание, развитие, все то, что получает малыш в материнской утробе. И, конечно, нуждается в нашей особой заботе и внимании.
Очень многое зависит от того, какая степень недоношенности у малыша была при рождении. От нее и идут все расчеты. В зависимости от срока рождения крохи и массы его тела специалисты выделяют следующие степени недоношенности:
Цифры, приведенные выше, весьма условны. Ведь на развитие недоношенных детей влияют не только их показатели при рождении, но и социальные условия жизни, качество ухода, питание. При нормальном уходе внешние проявления недоношенности исчезают до годовалого возраста.
Недоношенных детей прививают по индивидуальному графику.
Не стоит обращать внимания на нормы доношенных деток, развитие каждого рано родившегося малыша имеет индивидуальные особенности. Статистика показывает, что к семи годам все детки сравниваются по весу и росту, а к 12 практически невозможно отличить рано появившегося ребенка от доношенного сверстника.
Обычно врачи рассчитывают нормы развития недоношенных малышей по таблице, разработанной М. Фрухт и Е. Л. Бомбардировой.
Нормы роста и веса недоношенных детей
| Возраст (мес.) | Степень недоношенности малыша | |||||||
| I (до 1 кг) | II (1000-1500 г) | III (1500-2000 г) | IV (2000-2500 г) | |||||
| Масса (г) | Рост в мм | Масса в г | Рост (мм) | Масса (г) | Рост (мм) | Масса (г) | Рост (мм) | |
| 1 | 300 | 37 | 190 | 38 | 190 | 37 | 180 | 39 |
| 2 | 800 | 36 | 700-800 | 39 | 650 | 40 | 400 | 35 |
| 3 | 700-800 | 36 | 700- 800 | 36 | 600- 700 | 42 | 600- 700 | 25 |
| 4 | 700-800 | 33 | 600-900 | 38 | 600-700 | 37 | 600 | 35 |
| 5 | 700 | 23 | 800 | 33 | 750 | 36 | 650 | 37 |
| 6 | 700 | 20 | 700 | 23 | 800 | 28 | 750 | 37 |
| 7 | 700 | 16 | 600 | 23 | 950 | 30 | 500 | 25 |
| 8 | 700 | 15 | 700 | 18 | 600 | 16 | 500 | 25 |
| 9 | 700 | 15 | 450 | 11 | 650 | 21 | 500 | 45 |
| 10 | 400 | 15 | 400 | 8 | 600 | 17 | 450 | 5 |
| 11 | 400 | 10 | 500 | 9 | 300 | 6 | 500 | 22 |
| 12 | 350 | 12 | 400 | 15 | 350 | 12 | 450 | 17 |
| Масса к 1 году | 9400-9500 | 8600- 8700 | 8400- 8500 | 7050- 7100 |
В таблице приведены усредненные данные ежемесячного набора веса и увеличения длины недоношенного ребенка, который находится на грудном вскармливании. Значения таблицы могут варьироваться, поскольку развитие каждого раннего малыша индивидуально. При значительных отклонениях врач должен скорректировать питание ребенка за счет введения докорма или прикорма, витаминных комплексов.
Естественно, что у недоношенных детей график вакцинации не совпадает с календарем прививок обычных детей. Нередко они получают медотвод до срока, когда участковый педиатр сочтет их готовыми к вакцинации.
Медотводом называется заключение врача, позволяющее какое-то время не прививать ребенка. Абсолютными причинами к выдаче медотвода являются:
Относительными причинами, по которым можно получить временный медотвод, считаются острые заболевания или хронические болезни в стадии обострения.
Медотвод прививок – временное явление. Просто их надо сделать чуть попозже.
Многие врачи убеждены, что медотвод от иммунизации опасен тем, что к тяжелым заболеваниям (дифтерия, коклюш и столбняк, корь, краснуха и паротит, туберкулез, гепатит и полиомиелит) у ребенка не сформируется иммунитет.
Поэтому медотвод – это временное явление. Прививки для рано родившихся деток начинают делать только после того, как вес ребенка достигнет 2 кг, до этого момента не делают даже БЦЖ. В дальнейшем таких детей прививают по индивидуальному графику, который составляется с учетом состояния здоровья малыша.
Но в итоге сделать прививки все-таки необходимо, пусть и с опозданием. Ведь без них вы подвергаете дополнительному риску и без того не самое крепкое здоровье своего ребенка.
50263
Природой предопределено, чтобы женщина рожала через естественные...
Светлана Рыженкова Лариса Авсюкевич 9.05.2015 17270Магазинные торты и пирожные не подходят для детского питания. А вот...
Наталья Богодяж 16.10.2015 15854Вы тщательно подготовились к зачатию ребенка: прошли все...
Анна Троицкая 1.06.2015 15172Радость материнства нередко омрачается неприятными изменениями в...
Леди Лето 16.07.2015 comments powered by HyperCommentswww.do3.ru
В большинстве случаев недоношенные дети, включая детей с низкой массой тела, должны быть привиты в соответствии с обычными схемами. Это обусловлено их меньшей сопротивляемостью инфекциям, меньшей длительностью иммунитета, переданного от матери.
В то же время, некоторыми исследованиями было показано, что у недоношенных детей с массой тела менее 1,5 кг, привитых в обычные календарные сроки, отмечается меньшая иммуногенность вакцин, при введении первичных доз. Однозначные рекомендации по прививкам у таких детей в настоящий момент пока не выработаны.
Вакцины у недоношенных детей применяются в обычных дозировках.
Показатели безопасности при проведении прививок у недоношенных детей не отличаются от таковых у доношенных детей.
Недоношенным детям с массой тела менее 2 кг БЦЖ не вводится. Такие дети должны получить прививку в стационаре, перед выпиской (а не сразу после рождения, как обычные дети).
Если ребенок к моменту начала вакцинации против дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита все еще находится в стационаре, вакцинация, тем не менее, проводится в календарные сроки. При этом для вакцинации против полиомиелита используется как живая (ОПВ), так и инактивированная вакцина (ИПВ). Если на момент прививки ребенок все еще находится в стационаре, то во избежание распространения вакцинного вируса, таких детей прививают только ИПВ.
Научными исследованиями была продемонстрирована меньшая эффективность вакцинации при введении первых доз, однако после 3 дозы вакцины разницы в иммуногенности АКДС-вакцин между недоношенными и доношенными детьми не выявилось.
Недоношенные дети с массой тела менее 2 кг, рожденные от матерей-носителей вируса гепатита В должны быть привиты (как обычные дети), в первые 12 часов после рождения.
Если обследование матери на австралийский антиген не проводилось, недоношенные дети так же должны рассматриваться как рожденные от HBs-позитивных матерей, т.е., их прививают в первые 12 часов после рождения, при этом (где это доступно) вводится специфический иммуноглобулин против гепатита В.
Также, в этих случаях первая доза гепатитной В вакцины не засчитывается, и в дальнейшем проводится полный курс вакцинации против гепатита, состоящий из 3 прививок.
Детей, рожденных недоношенными, с поражениями дыхательной системы, необходимо начать прививать против гриппа в самые ранние сроки, т.е., по достижении 6-месячного возраста. Помимо этого, необходимо прививать от гриппа и все ближайшее окружение ребенка, включая медицинский персонал и родителей.
cip.orgma.ru
