Вакцинация детей недоношенных


Прививки детям по индивидуальному графику

Любая прививка недоношенным детям проводится по индивидуальному графику и зависит от общего состояния ребенка, состояния его центральной нервной системы, веса при рождении, наличия или отсутствия врожденных и генетических заболеваний, родовых травм и так далее. Учитывается также риск развития у ребенка той или иной инфекции.

Особенности недоношенного ребенка

Недоношенным считается ребенок, родившихся в срок до 37 недель. Обычно недоношенные дети являются также маловесными, то есть их вес не превышает 2,5 кг, а рост – 45 см. Жизнеспособным сегодня считают ребенка, родившегося при сроке беременности не менее 22 недель и имеющего вес, превышающий 500 г. Но иногда доношенные дети имеют малый вес и рост, тогда как недоношенные могут иметь при рождении нормальные показатели веса и роста.

С каким бы весом и ростом не родился недоношенный ребенок, они отличаются сниженной адаптацией к внеутробной жизни, незрелостью центральной нервной системы, склонностью к генерализации (распространению на весь организм) любых инфекций и несовершенством иммунитета. Несовершенство иммунитета ребенка связано в основном с тем, что в его организм не успело поступить достаточное количество антител к различным инфекциям из крови матери.

По ряду признаков на основании осмотра ребенка врач - неонатолог может сделать заключение о степени недоношенности (гестационном возрасте). Это дает возможность судить о степени созревания у ребенка всех органов и систем и решать вопрос о возможности поведения ему прививок.

На основании данных осмотра и дополнительного обследования недоношенного ребенка для него составляется индивидуальный график прививок. Чаще всего график прививок недоношенным детям совпадает с Национальным календарем прививок, то есть все прививки делаются в те же сроки, что и прививки доношенным детям. Отводы от прививок недоношенным детям сегодня максимально сокращены из-за повышенного риска, связанного с несовершенством иммунитета и возможности развития тяжелых инфекций.

Тем не менее, для тех или иных прививок недоношенным детям существует ряд противопоказаний.

Прививка от гепатита В

В соответствии с национальным календарем прививок прививки недоношенным детям делают в первые 12-24 часа после рождения. Вакцинация включает в себя три инъекции вакцины: в первые сутки в роддоме, в 1 месяц и через 6 месяцев после введения первой инъекции. Ревакцинация проводится через 5 лет. Недоношенность не является противопоказанием для прививки от гепатита.

Если недоношенный ребенок родился от матери, являющейся носителем вируса гепатита В, то прививки проводятся по схеме 0-1-2-12 месяцев. Это позволит уберечь ребенка от заражения. Кроме того, им рекомендуется одновременное введение иммуноглобулина человека против гепатита В в дозе 100 ME. Недоношенные дети с весом тела менее 2 кг, рожденные от матерей-носителей вируса гепатита В, должны быть привиты как обычные дети, в первые 12 часов после рождения. Вакцина вводится внутримышечно в передненаружную поверхность бедра.

Эта прививка переносится, как правило, хорошо, тем не менее, возможны различные общие и местные реакции. Местные – это припухлость и покраснение в месте инъекции, общие – легкое недомогание, головная боль, головокружение, иногда рвота или срыгивание. Все реакции обычно проходят через 2-3 дня после инъекции.

Для прививки в роддоме используется отечественная рекомбинантная вакцина против гепатита В. 

Прививка БЦЖ недоношенным детям

Вакцина БЦЖ представляет собой живые микобактерии штамма БЦЖ-1, которые размножаясь в организме новорожденного, приводят к развитию длительного иммунитета к туберкулезу. Вакциной БЦЖ проводится вакцинация здоровых новорожденных на 3-7 день жизни, ревакцинация детей в возрасте 7 и 14 лет. Противопоказанием для введения вакцины БЦЖ является недоношенность и вес менее 2000 г.

Вакцина БЦЖ-М предназначена для щадящей вакцинации против туберкулеза. Ее используют для вакцинации недоношенных новорожденных с массой тела 2000 г и более при восстановлении первоначального веса тела в роддоме, за день до выписки, у детей с массой тела 2300 г и более в отделениях выхаживания недоношенных перед выпиской, а также у детей, не получивших противотуберкулезную прививку в роддоме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации в связи со снятием противопоказаний в детских поликлиниках.

Вакцину вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча. В норме после введения вакцины через 1-1,5 месяца развивается специфическая реакция в виде папулы размером 5-10 мм в диаметре, которая постепенно подвергается обратному развитию в течение 2-3 месяцев, оставляя после себя небольшой рубчик.

Прививка АКДС недоношенным детям

Недоношенность не является противопоказанием для прививки против коклюша, дифтерии и столбняка (вакцины АКДС). Но введение этой вакцины противопоказано при прогрессирующих поражениях центральной нервной системы, которые часто встречаются у недоношенных детей. Поэтому таким детям чаще вводится вакцина АДС, не включающая в себя наиболее реактогенный коклюшный компонент.

Прививки недоношенным детям до года делают по индивидуальному графику.

Автор: Галина Романенко. Источник: womenhealthnet.ru

ladyhealth.com.ua

Вакцинация недоношенных детей

В большинстве случаев недоношенные дети, включая детей с низкой массой тела, должны быть привиты в соответствии с обычными схемами. Это обусловлено их меньшей сопротивляемостью инфекциям, меньшей длительностью иммунитета, переданного от матери. В то же время, некоторыми исследованиями было показано, что у недоношенных детей с массой тела менее 1,5 кг, привитых в обычные календарные сроки, отмечается меньшая иммуногенность вакцин, при введении первичных доз. Однозначные рекомендации по прививкам у таких детей в настоящий момент пока не выработаны. Вакцины у недоношенных детей применяются в обычных дозировках.

Показатели безопасности при проведении прививок у недоношенных детей не отличаются от таковых у доношенных детей (Bernbaum et al. 1984, Conway et al. 1987, 1993, Roper   Day 1988, Smolen et al. 1983).

Туберкулез (прививка БЦЖ)

Недоношенным детям с массой тела менее 2 кг БЦЖ не вводится. Такие дети должны получить прививку в стационаре, перед выпиской (а не сразу после рождения, как обычные дети).

Дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, гемофильная инфекция

Если ребенок к моменту начала вакцинации против дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита все еще находится в стационаре, вакцинация тем не менее проводится в календарные сроки. При этом для вакцинации против полиомиелита используется как живая (ОПВ), так и инактивированная вакцина (ИПВ). Если на момент прививки ребенок все еще находится в стационаре, то во избежания распространения вакцинного вируса, таких детей прививают только ИПВ.

Несколькими научными исследованиями была продемонстрирована меньшая эффективность вакцинации при введении первых доз, однако после 3 дозы вакцины разницы в иммуногенности АКДС-вакцин между недоношенными и доношенными детьми не выявилось.

Вирусный гепатит В

Недоношенные дети с массой тела менее 2 кг, рожденные от матерей-носителей вируса гепатита В должны быть привиты (как обычные дети), в первые 12 часов после рождения. Если обследование матери на австралийский антиген не проводилось, недоношенные дети так же должны рассматриваться как рожденные от HBs-позитивных матерей, т.е. их прививают в первые 12 часов после рождения, при этом (где это доступно) вводится специфический иммуноглобулин против гепатита В. Также, в этих случаях первая доза гепатитной В вакцины не засчитывается, и в дальнейшем проводится полный курс вакцинации против гепатита, состоящий из 3 прививок.

Грипп

Детей, рожденные недоношенными, с поражениями дыхательной системы, необходимо начать прививать против гриппа в самые ранние сроки, т.е. по достижении 6-месячного возраста. Помимо этого, необходимо прививать от гриппа и все ближайшее окружение ребенка, включая медицинский персонал и родителей.

www.bhealth.ru

5 вопросов о прививках для недоношенного малыша

Расскажи о нас : | 1.04.2016 | 1098

У родителей, чьи детки появились на свет раньше срока, всегда много вопросов. Один из важнейших: как делать прививки малышу, который ослаблен и пока отстает от ровесников. Do3 разбирается вместе с доктором Еленой Селезневой (Украина).

Отчего зависит степень отставания малыша, родившегося раньше времени?

Главное, что надо понять: недоношенный ребенок не больной, зачастую он просто незрелый. Ведь он не добрал необходимое питание, развитие, все то, что получает малыш в материнской утробе. И, конечно, нуждается в нашей особой заботе и внимании.                

Очень многое зависит от того, какая степень недоношенности у малыша была при рождении. От нее и идут все расчеты. В зависимости от срока рождения крохи и массы его тела специалисты выделяют следующие степени недоношенности:

  • Первая степень – ребенок появился на свет в 35-37 неделю гестации с массой тела от 2000 до 2500 г. Если проблем со здоровьем у таких малышей нет, их выписывают из роддома на 5-7 сутки, и впоследствии они незначительно отстают в развитии от доношенных детей, не больше чем на 1 месяц.
  • Вторая степень – срок беременности на момент родов составляет 32-34 недели, масса тела малыша при рождении 1500-2000 г. Такой ребенок может отставать в развитии на 1-3 месяца.
  • Третья степень – срок рождения с 29 по 31 неделю беременности, а вес от килограмма до 1,5. Такие детки после рождения обычно находятся на кювезном или аппаратном выхаживании, получают пищу через зонд довольно длительное время (до формирования нормального сосательно-глотательного рефлекса) и впоследствии могут отставать в развитии на 3-4 месяца.
  • Четвертая степень – дети, появившиеся на свет до 29 недель внутриутробного развития с экстремальным весом (менее килограмма). Питание таких малышей может быть парентеральным (внутривенным), а срок нахождения в кювезе – довольно длительным. Они отстают от сверстников в развитии более чем на 4 месяца.

Насколько дети разной степени недоношенности отстают от ровесников?

Цифры, приведенные выше, весьма условны. Ведь на развитие недоношенных детей влияют не только их показатели при рождении, но и социальные условия жизни, качество ухода, питание. При нормальном уходе внешние проявления недоношенности исчезают до годовалого возраста.

Недоношенных детей прививают по индивидуальному графику.

Не стоит обращать внимания на нормы доношенных деток, развитие каждого рано родившегося малыша имеет индивидуальные особенности. Статистика показывает, что к семи годам все детки сравниваются по весу и росту, а к 12 практически невозможно отличить рано появившегося ребенка от доношенного сверстника.

Как врачи рассчитывают нормы развития для рано родившихся детей?

Обычно врачи рассчитывают нормы развития недоношенных малышей по таблице, разработанной М. Фрухт и Е. Л. Бомбардировой.

Нормы роста и веса недоношенных детей

Возраст (мес.)

                                          Степень недоношенности малыша

I (до 1 кг)

II (1000-1500 г)

III (1500-2000 г)

IV (2000-2500 г)

Масса

(г)

Рост в мм

Масса в г

Рост

(мм)

Масса

(г)

Рост

(мм)

Масса

(г)

Рост

(мм)

1

300

37 

190

38

190

37

180

39

2

800

36 

700-800

39

650

40

400

35

3

700-800 

36

700-

800

36

600-

700

42

600-

700

25

4

700-800

33

600-900

38

600-700

37

600

35

5

700

23

800

33

750

36

650

37

6

700

20

700

23

800

28

750

37

7

700

16

600

23

950

30

500

25

8

700

15

700

18

600

16

500

25

9

700

15

450

11

650

21

500

45

10

400

15

400

8

600

17

450

5

11

400

10

500

9

300

6

500

22

12

350

12

400

15

350

12

450

17

Масса

к 1 году

9400-9500

8600-

8700

8400-

8500

7050-

7100

В таблице приведены усредненные данные ежемесячного набора веса и увеличения длины недоношенного ребенка, который находится на грудном вскармливании. Значения таблицы могут варьироваться, поскольку развитие каждого раннего малыша индивидуально. При значительных отклонениях врач должен скорректировать питание ребенка за счет введения докорма или прикорма, витаминных комплексов.

Что такое медотвод? 

Естественно, что у недоношенных детей график вакцинации не совпадает с календарем прививок обычных детей. Нередко они получают медотвод до срока, когда участковый педиатр сочтет их готовыми к вакцинации.

Медотводом называется заключение врача, позволяющее какое-то время не прививать ребенка. Абсолютными причинами к выдаче медотвода являются:  

  • ВИЧ-инфекция;
  • онкологические заболевания;
  • тяжело протекавшая реакция малыша на предыдущую вакцинацию этим препаратом.

Относительными причинами, по которым можно получить временный медотвод, считаются острые заболевания или хронические болезни в стадии обострения.

Медотвод прививок – временное явление. Просто их надо сделать чуть попозже.

Что опаснее медотвод или прививка, сделанная недоношенному малышу?

Многие врачи убеждены, что медотвод от иммунизации опасен тем, что к тяжелым заболеваниям (дифтерия, коклюш и столбняк, корь, краснуха и паротит, туберкулез, гепатит и полиомиелит) у ребенка не сформируется иммунитет.

Поэтому медотвод – это временное явление. Прививки для рано родившихся деток начинают делать только после того, как вес ребенка достигнет 2 кг, до этого момента не делают даже БЦЖ. В дальнейшем таких детей прививают по индивидуальному графику, который составляется с учетом состояния здоровья малыша.

Но в итоге сделать прививки все-таки необходимо, пусть и с опозданием. Ведь без них вы подвергаете дополнительному риску и без того не самое крепкое здоровье своего ребенка.

 50263

Природой предопределено, чтобы женщина рожала через естественные...

Светлана Рыженкова Лариса Авсюкевич 9.05.2015  17270

Магазинные торты и пирожные не подходят для детского питания. А вот...

Наталья Богодяж 16.10.2015  15854

Вы тщательно подготовились к зачатию ребенка: прошли все...

Анна Троицкая 1.06.2015  15172

Радость материнства нередко омрачается неприятными изменениями в...

Леди Лето 16.07.2015

comments powered by HyperComments
  • Вконтакте
  • Facebook
  • Одноклассники

www.do3.ru

Центр иммунопрофилактики ОрГМУ

В большинстве случаев недоношенные дети, включая детей с низкой массой тела, должны быть привиты в соответствии с обычными схемами. Это обусловлено их меньшей сопротивляемостью инфекциям, меньшей длительностью иммунитета, переданного от матери.

В то же время, некоторыми исследованиями было показано, что у недоношенных детей с массой тела менее 1,5 кг, привитых в обычные календарные сроки, отмечается меньшая иммуногенность вакцин, при введении первичных доз. Однозначные рекомендации по прививкам у таких детей в настоящий момент пока не выработаны.

Вакцины у недоношенных детей применяются в обычных дозировках.

Показатели безопасности при проведении прививок у недоношенных детей не отличаются от таковых у доношенных детей.

Туберкулез (прививка БЦЖ)

Недоношенным детям с массой тела менее 2 кг БЦЖ не вводится. Такие дети должны получить прививку в стационаре, перед выпиской (а не сразу после рождения, как обычные дети).

Дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, гемофильная инфекция

Если ребенок к моменту начала вакцинации против дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита все еще находится в стационаре, вакцинация, тем не менее, проводится в календарные сроки. При этом для вакцинации против полиомиелита используется как живая (ОПВ), так и инактивированная вакцина (ИПВ). Если на момент прививки ребенок все еще находится в стационаре, то во избежание распространения вакцинного вируса, таких детей прививают только ИПВ.

Научными исследованиями была продемонстрирована меньшая эффективность вакцинации при введении первых доз, однако после 3 дозы вакцины разницы в иммуногенности АКДС-вакцин между недоношенными и доношенными детьми не выявилось.

Вирусный гепатит В

Недоношенные дети с массой тела менее 2 кг, рожденные от матерей-носителей вируса гепатита В должны быть привиты (как обычные дети), в первые 12 часов после рождения.

Если обследование матери на австралийский антиген не проводилось, недоношенные дети так же должны рассматриваться как рожденные от HBs-позитивных матерей, т.е., их прививают в первые 12 часов после рождения, при этом (где это доступно) вводится специфический иммуноглобулин против гепатита В.

Также, в этих случаях первая доза гепатитной В вакцины не засчитывается, и в дальнейшем проводится полный курс вакцинации против гепатита, состоящий из 3 прививок.

Грипп

Детей, рожденных недоношенными, с поражениями дыхательной системы, необходимо начать прививать против гриппа в самые ранние сроки, т.е., по достижении 6-месячного возраста. Помимо этого, необходимо прививать от гриппа и все ближайшее окружение ребенка, включая медицинский персонал и родителей.

cip.orgma.ru


Смотрите также