От суставов уколы


Внутрисуставные инъекции для суставов

Внутрисуставные уколы или инъекции – это процедура введения лекарственного препарата в полость крупного или мелкого сустава. Она является неотъемлемой частью консервативной терапии воспалительных (артритов) и дегенеративно-дистрофических (артрозов) заболеваний опорно-двигательного аппарата. Стоит отметить, что лечение суставов путем внутрисуставных инъекций назначается далеко не всем пациентам. Их применение имеет строгие показания и назначается доктором в зависимости от специфики и тяжести патологии.

Не стоит бояться инъекции в сустав – процедура введения лекарства не многим отличается от внутримышечных или внутривенных уколов и не причиняет большого дискомфорта.

А вот польза от такой терапии при правильном применении может быть значительной – позволит продолжать лечение другими методами, остановит развитие болезни суставов, поможет избежать проведения операции или отсрочить хирургическое вмешательство. Для инъекций в медицинской практике применяются кортикостероиды, хондропротекторы и препараты гиалуроновой кислоты. Наиболее часто лекарственные средства вводятся в коленный, плечевой, тазобедренный сустав.

Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов

Инъекции гормональных препаратов, к которым относятся глюкокортикоиды, в ревматологии и ортопедии применяются довольно давно.

Это один из самых распространенных вариантов лечения артритов, которые сопровождаются воспалением и болью, не поддающиеся блокаде другими препаратами. Кроме того, гормональные уколы применяются при артрозах, которые протекают с явлениями синовита – воспаления синовиальной оболочки сустава с накоплением в его полости жидкости (выпота).

Без устранения патологического процесса невозможно приступить к другим методам консервативной терапии, таким как прием хондропротекторов, физиопроцедуры, массаж или лечебная физкультура.

Кеналог – один из самых популярных препаратов глюкокортикоидов для введения в сустав

К показаниям для введения в сустав глюкокортикоидов относится:

  • ревматоидный, ревматический, псориатический, реактивный артрит;
  • остеоартроз с признаками воспалительной реакции;
  • синовит;
  • бурсит, тендовагинит (воспаление околосуставных мягких тканей);
  • адгезивный капсулит плечевого сустава;
  • кистевой туннельный синдром;
  • подагра, псевдоподагра.

На курс лечения назначают 1-5 инъекций, которые проводят с интервалом в 7-12 дней. Такое время необходимо для оценки эффективности лекарственного средства. Уколы для суставов с гормонами имеют мощное противовоспалительное и обезболивающее действие, которое максимально проявляется при первом введении препарата. Последующие процедуры будут менее эффективны. Поэтому, если в начале терапии кортикостероиды не оказали клинического результата, то стоит задуматься о целесообразности продолжения лечения. В таких случаях либо меняют лекарственное вещество, либо находят другую точку доступа, а иногда и вовсе отказываются от инъекций для суставов.

Препараты глюкокортикоидов:

  • целестон,
  • дипроспан,
  • гидрокортизон,
  • флостерон,
  • кеналог.
Во время внутрисуставных уколов лекарственное средство вводят через мягкие ткани в суставную щель

Инъекции с глюкокортикоидами применяются в качестве симптоматической терапии для устранения воспалительной реакции и боли, но не являются средством для воздействия на истинную причину заболевания. Последние научные исследования доказали, что при неоправданно длительном назначении гормонов в случае артроза ухудшаются обменные процессы в суставе и прогрессирует разрушение гиалинового хряща. Кроме этого, применение препаратов может ухудшить состояние пациентов, страдающих гипертонической болезнью, почечной недостаточностью, сахарным диабетом, ожирением, язвенной болезнью желудка или кишечника. Назначение внутрисуставных уколов таким больным необходимо проводить с осторожностью в тяжелых клинических случаях.

Введение хондропротекторов

Хондропротекторы представляют собой лекарственные вещества, которые применяются для терапии артроза, преимущественно на 1 и 2 стадии развития болезни. В запущенной 3 стадии заболевания при полном разрушении хрящевой ткани препараты этой группы малоэффективны.

Хондропротекторы относятся к средствам этиологической терапии – воздействуют на причину патологии, что оказывает стойкий положительный эффект и останавливают прогрессирование болезни. Они участвуют в обменных процессах хряща, способствуют восстановлению его упругих свойств и эластичности, обуславливают нормальное поступление в ткани сустава воды и питательных веществ, активизируют кровоток.

Инъекции хондропротекторов внутрь сустава стали использовать гораздо позже, сначала их назначали в виде таблеток и внутримышечных уколов. Однако такое лечение было длительным и продолжалось на протяжении нескольких лет. Препараты этой фармакологической группы быстро разрушаются в организме и медленно накапливаются в сочленении. Применение уколов в сустав позволило доставлять лекарственное средство непосредственно к хрящевой ткани, что значительно ускорило его действие и повысило эффективность проводимой терапии. Обычно лечение начинают с введения инъекций в сочленение, а затем назначают таблетированные формы препаратов.

Хондропротекторы для инъекций в сустав:

  • гомеопатический цель-Т,
  • хондролон,
  • алфлутоп.

Наиболее часто уколы делают в коленный сустав. Он является сложным сочленением в организме человека, который играет опорную функцию и участвует в передвижении. Артроз этого сочленения занимает лидирующие позиции среди дегенеративно-дистрофических заболеваний наряду с тазобедренным суставом, но более доступен для проведения инъекций.

Алфлутоп – это хондропротектор для внутрисуставного введения

Одним из самых популярных хондропротекторов для внутрисуставного введения считается препарат алфлутоп, содержащий в своем составе глюказамин и хондроитин сульфат. Его синтезируют из концентрата морской рыбы, поэтому он является лекарственным средством натурального происхождения. В начале терапии назначают 5-6 инъекций в сустав с перерывами в 6-10 дней, а затем препарат вводят внутримышечно. На курс лечения приходится не менее 20 процедур. Вместо афлутопа можно назначать монопрепарат, содержащий гюказамин – уколы Дона. Благодаря ежегодным курсам терапии восстанавливается внутрисуставной хрящ, улучшается синтез синовиальной жидкости, устраняется боль и нормализуется двигательная активность.

Уколы гиалуроновой кислоты

Одним из самых новаторских и эффективных методов терапии остеоартроза на сегодняшний день считаются внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты, которые еще называют «жидким протезом».

Гиалуронат натрия является естественным компонентом синовиальной жидкости, которая предупреждает трение костей в составе сочленений, обеспечивает физиологические движения сустава без боли и ограничения амплитуды. Уколы гиалуроновой кислоты восстанавливают состав синовиальной жидкости, тем самым предупреждают прогрессирование артроза и устраняют его клинические проявления.

Внутрисуставные инъекции с препаратами этой группы назначают на любой стадии патологического процесса, хотя в запущенных случаях заболевания они менее эффективны, чем на начальных этапах развития.

Какие уколы делают для восстановления состава синовиальной жидкости? На фармакологическом рынке их не так много. К наиболее известным относятся:

  • креспин-гель,
  • синокром,
  • остенил.
Остенил выпускается в индивидуальных шприцах и содержит гиалуроновую кислоту

Они считаются лучшими уколами для борьбы с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Попадая в сустав, гиалуроновая кислота обволакивает суставные поверхности костей, улучшает питание хряща, нормализует обменные процессы в тканях сочленения. Наиболее часто препараты вводят в тазобедренный, коленный, плечевой сустав, но инъекции могут применяться и для более мелких сочленений: голеностопных, лучезапястных, локтевых. На курс лечения назначают от 1 до 5 инъекций с интервалами 6-10 дней ежегодно от 2 до 4 лет, в зависимости от тяжести течения заболевания. Благодаря терапии, можно избежать хирургического вмешательства по протезированию крупных суставов или отсрочить операцию на длительный срок. Следует помнить, что перед введением в сочленение гиалуроновой кислоты необходимо устранить явления синовита посредством уколов глюкокортикоидов или приема негормональных противовоспалительных средств.

Другие виды инъекций

Еще почитать:Препараты для уколов в коленный сустав

В последние годы отечественная медицина переняла опыт зарубежных коллег и стала использовать так называемые газовые уколы. Они представляют собой введение в ткани сочленения углекислого газа высокой очистки при помощи медицинского пистолета. Лечение улучшает кровоснабжение сустава, нормализует обменные процессы, снижает болевой синдром и восстанавливает двигательную активность. Терапевтический курс обычно состоит из 4-6 процедур, которые проводят через 3-4 дня.

Также применяют классический способ устранения боли и воспалительной реакции в месте патологии при помощи блокад. Они делятся на внутрисуставные и околосуставные в зависимости от локализации очага патологии. Блокады проводят при помощи анестетиков, антибиотиков, антисептиков, гиалуроновой кислоты. Благодаря лечебным блокадам, снижается спастичность мышц, устраняется отечность тканей, улучшается кровоснабжение и питание сочленения, нормализуется метаболизм. Количество процедур подбирает врач в зависимости от тяжести заболевания.

Осложнения внутрисуставных инъекций

Как и любое медицинское вмешательство, внутрисуставные инъекции сопряжены с риском развития осложнений.

  1. Инфекционный (септический) артрит, который характеризуется гнойным воспалением при занесении инфекции во время процедуры. Вероятность развития патологии выше при инъекциях глюкокртикоидов вследствие снижения иммунной защиты организма, которое вызывают гормональные средства. При соблюдении правил асептики риск инфекционных осложнений сведен к минимуму. Также важно начинать лечение после устранения хронических очагов инфекции и острых воспалительных процессов, обуславливающих появление инфекционного артрита.
  2. Обострение заболевания сустава в первые несколько дней после укола, что связано с действием препарата и обычно проходит в течение недели. Иногда развивается аллергическая реакция на компоненты инъекционного раствора, при этом лекарственное вещество следует отменить.
  3. Во время инъекции происходит травмирование тканей сустава, а частые уколы глюкокортикоидов разрушают хрящ, ослабляют связки и сухожилия, что приводит к «разболтанности» сочленения.
Процедура введения углекислого газа в сустав

Стоит отметить, что развитие осложнений при правильной методике терапии происходит довольно редко.

Отзывы пациентов

Василий, 46 лет: “Болел артритом колена в течение нескольких лет. Принимал противовоспалительные таблетки, но заболевание прогрессировало. В последнее время в суставе стала накапливаться жидкость, не мог передвигаться, мучился от сильных болей. Врач предложил гормональные инъекции в колено, после которых в течение недели я стал на ноги, смог вернуться к работе за короткий срок”.

Светлана Алексеевна, 56 лет: “Страдаю артрозом коленного сустава более 15 лет. С каждым годом состояние ухудшалось, что привело к инвалидности. Врачи ставили вопрос о проведении операции, на которую мне было трудно согласиться. Последние несколько лет ежегодно получаю курсы уколов в сустав препаратом остенил. Чувствую себя хорошо и могу передвигаться без трости”.

Елена Николаевна, 47 лет: “Артроз коленей мне диагностировали 5 лет назад. В течение первых нескольки лет заболевание вызывало сильные боли при ходьбе. Лечащий врач посоветовал принимать хондропротекторы и назначил курс инъекций с гиалуроновой кислотой внутрь сустава. После первого курса терапии почувствовала себя лучше, а через год стала заниматься спортом. Доктор сказал, что правильное лечение, назначенное вовремя, дает хорошие шансы победить болезнь”.

Внутрисуставные уколы эффективно применяются для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата и назначаются в тех клинических случаях, когда другие методы консервативной терапии малоэффективны. Выбор лекарственного препарата и длительность терапии определяется врачом после диагностического обследования.

moyaspina.ru

Уколы при артрозе – быстрая и эффективная помощь

В течение жизни из-за множества причин суставы человеческого организма претерпевают изменения, приводящие к их износу, что оборачивается разрушением хряща, обеспечивающего подвижность. Состояние, называемое артрозом, сопровождается появлением постоянных мучительных болей. Лидирующую роль в лечении заболевания играют уколы для суставов, которые помогают гораздо эффективнее других методов терапии.

Совет: инъекции, предназначенные для лечения суставов, намного быстрее снимают воспаление тканей и купируют сильный болевой синдром, чем прием препаратов таблетками. Кроме того, обеспечивают быструю подачу действующего вещества к очагу поражения, не вредя работе внутренних органов.

Какие суставы поражает артроз

Суставы человеческого организма отличаются идентичным строением – пространство между суставными поверхностями выстилает хрящевая ткань, вся конструкция расположена в синовиальной сумке, содержащей синовиальную жидкость, питающую суставный аппарат. При деформациях сустава, ведущих к разрушению хрящевой ткани, для скорейшей ее регенерации назначают внутрисуставные инъекции, чтобы не допустить хирургического лечения.

Чаще всего признаки артроза развиваются в коленном, а также тазобедренном соединениях. На начальных стадиях заболевания симптомы поддаются лечению таблетками и мазями, при прогрессирующем течении болезни мучительную боль с воспалением снимают методом новокаиновой блокады. Обезболивающие уколы новокаином ставят внутримышечно не чаще трех раз в месяц, сочетая с терапией витаминами группы В.

Какими уколами лечат суставные боли

Проведение инъекций непосредственно в тазобедренный и коленный суставы рекомендуют осуществлять курсами по 4-5 уколов с двухнедельными перерывами. Лечение призвано улучшить биомеханику и питание поврежденного сустава путем назначения следующих видов инъекций:

  1. Внутримышечные уколы в область коленного сустава способствуют уменьшению боли и давления в нем, улучшая питание тканей с быстрым эффектом восстановления активности кровоснабжения. При этом укрепляются мышцы коленного сустава с последующим восстановлением подвижности и структуры тканей.
  2. Внутрисуставные инъекции более эффективны, поскольку препарат доставляется непосредственно в коленный и тазобедренный сустав. Попадая в область синовиальной жидкости, он не теряет своей концентрации, а также обладает долговременным действием.

Важно: внутрисуставные инъекции требуют особой осторожности выполнения особенно гормональными средствами, требующими квалифицированного введения. Из-за выраженного иммунодепрессивного действия их рекомендуют проводить короткими курсами.

Что вводят внутримышечно:

  • обезболивающие препараты анальгезирующего действия, способные приглушить и даже снять боль, но не вылечить ее причину;
  • спазмолитик расслабляет мускулатуру скелета, снимая спазмы и облегчая болевые ощущения зоны коленного сустава;
  • линейка нестероидных противовоспалительных препаратов не только снимает отечность и воспаление, но также имеет обезболивающие свойства, способствующие регенерации тканей коленного хряща;
  • эффективность стероидных препаратов обусловлена их комплексным действием с быстрым восстановлением хрящевой ткани, но требующим особо осторожного использования;
  • незаменимы в лечении уколы витаминами, восстанавливающие хрящевую ткань, состояние нервных волокон, что улучшает их проводимость, снимая боль.

Важно: при назначении любых препаратов для инъекций в коленный или тазобедренный сустав следует учитывать их побочные действия, а также не забывать о противопоказаниях. Артрозом обычно страдают люди солидного возраста, имеющие ряд сопутствующих заболеваний.

Чем ставят внутрисуставные инъекции:

  • кортикостероидными гормонами, быстро и эффективно избавляющими от суставных болей;
  • хондропротекторами, способствующими заживлению суставов после травмы, при дефиците питания и витаминов;
  •  гиалуроновой кислотой, способной заменить синовиальную жидкость, что препятствует разрушению хряща, восстанавливая его скольжение.

Уколы кислотой при сильных болях в суставах относятся к современным методам лечения артроза. Процедура дорогая, но эффективная, поскольку кислота по составу аналогична синовиальной жидкости, его называют жидким имплантом.

Преимущества гиалуроновой кислоты

Внутрисуставными инъекциями кислоты лечат дистрофические поражения хряща сустава. На протяжении двух недель ставят четыре укола в больное место. Для повышения эффекта гиалурон принимают вовнутрь, подключая физиотерапию. Это альтернатива операции, надежный способ восстановления хрящевой ткани больных суставов в короткие сроки, особенно при вторичном артрозе.

Попавший в суставную сумку гиалурон, замещает израсходованную синовиальную жидкость, покрывая пленкой пораженный артрозом хрящ. Гиалуроновая кислота спасает его от трения, препятствует разрушению, восстановлению упругости и эластичности. Кислота наиболее безопасное, а также действенное средство, хотя весьма дорогостоящее.

Какими препаратами делают уколы при артрозе

Названия лекарственных форм Эффект от введения Примечание
Препараты анальгезирующего действия Баралгин, Анальгин Средства, снимающие болевой синдром
Спазмолитики и миорелаксанты Мидокалм Единственный препарат в форме инъекции
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) Диклофенак, Ибупрофен, Кетонал, Мовалис, Кеторолак, Олфен, Дексалгин, Диклоберл Назначаются краткосрочными курсами т.к. имеют серьезные побочные эффекты
Стероидные препараты Амбене Уколы болезненные, требуют подключения обезболивающего вещества
Кортикостероидные гормоны Дипроспан, Кеналог, Целестон, Флостерон, Гидрокортизон, Дексаметазон, Преднизолон Для назначения требуются особые показания из-за  гормональной природы
Хондропротекторы Ферматрон, Хиалубрикс, Дона, Мукосат, Остенил, Румалон, Синвиск, Алфлутоп, Синокром, Суплазин, Гиастат В том числе препараты  гиалуроновой кислоты импортного и отечественного производства
Витаминные комплексы (группа В) Неуробекс, Триовит, Тиамин, Мильгама, Пиридоксин, Цианокоболамин Могут быть монокомпонентными и комбинированными

Не стоит бояться внутрисуставных инъекций, они не настолько болезненны, особенно по сравнению с постоянной болью, хрустом и скованностью сустава при артрозе, мешающими активному существованию. Важно, чтобы лечение назначал специалист, а выполнял процедуру квалифицированный медработник.

privivkainfo.ru

Какие уколы помогут при боли в суставах

Инструкция

Причины появления боли в суставах многочисленны»: это и воспалительные процессы, и повышенная нагрузка на опорно-двигательный аппарат, и избыточный вес, и чрезмерные занятия спортом, и ходьба на высоких каблуках. Вследствие всех этих явлений хрящевая ткань сустава изнашивается, происходит постоянное трение костей друг об друга, снижается количество внутрисуставной жидкости, что приводит к возникновению ужасных болей, ограничивающих движение.

Наиболее оптимальными являются уколы для купирования болевого симптома в суставах. Именно в инъекционном виде лекарственное вещество способно легче и быстрее проникнуть к тканям и оказать свое действие. Данную процедуру должен проводить специалист, чтобы избежать возможных осложнений.

«Диклофенак» является наиболее доступным и распространенным препаратом для устранения болевых ощущений в области суставов. Выпускается в виде раствора для инъекций. Вещество обладает противовоспалительным, жаропонижающим и, что самое главное, обезболивающим эффектом. «Диклофенак» применяется при ревматических поражениях суставах, артрозах, артритах.

Более современным и полностью натуральным является раствор «Алфлутоп», который врачи рекомендуют применять при боли в мелких суставах, артритах. Данный препарат улучшает обменные процессы в тканях сустава, ускоряет метаболизм и способствует восстановлению хрящевой ткани. При использовании «Алфлутопа» почти полностью отсутствуют побочные эффекты, что позволяет его назначать пожилым людям.

В последнее время популярным стал метод введения гиалоурановой кислоты в полость сустава. Ведь именно это вещество по своему составу полностью повторяет внутрисуставную жидкость. Именно гиалоурановая кислота предотвращает трение внутри сустава, что значительно снимает болевые ощущения у пациента. «Остенил» и «Дьюралан» являются довольно дорогостоящими препаратами, содержащими гиалоурановую кислоту, но их эффективность уже доказана на многочисленных пациентах.

Врачи рекомендуют использование именно инъекций с гиалуроновой кислотой, потому что лечение должно быть направлено не только на снятие боли. Функция сустава нормализуется после шестимесячного курса с препаратами «Остенил» и «Дьюралан». При этом исчезает болевой синдром и функция сустава полностью восстанавливается. Что позволяет пациенту вернуться к своей привычной жизни, забыть о боли и о самом заболевании.

www.kakprosto.ru

Уколы для суставов

При различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата могут быть назначены уколы для суставов. Не стоит бояться этой процедуры, на сегодняшний день она является самым эффективным способом лечения артрита, артроза и ревматоидных заболеваний.

Чем полезны уколы при болях в суставах?

Лечение артрита и артроза в острой фазе невозможно, поэтому первое, что следует сделать в этом случае – купировать болевой синдром и снять воспаление. Таблетки могут помочь, если ваш артрит или артроз начали развиваться совсем недавно, но при серьезных стадиях болезни суставов необходима блокада – укол в сустав обезболивающего противовоспалительного средства. Существует три категории лекарств:

  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • гормональные препараты;
  • комплексные лекарства, сочетающие в себе нестероидный противовоспалительный препарат новейшего поколения с антибиотиком или анальгетиком.

Несмотря на хорошие показатели последнего вида лекарств, во врачебной практике до сих пор чаще используются средства гормонального происхождения. Во многом это обусловлено недостаточной изученностью новых препаратов. Уколы при болях в суставах могут проводиться непосредственно в щель сустава, или внутримышечно. Мы рассмотрим оба вида инъекций.

Названия популярных уколов для суставов

Уколы при артрите коленного сустава, либо любого другого места соединения крупных костей, несущего большую нагрузку, проводятся не часто. В том случае, если речь идет о противовоспалительном препарате, инъекцию во внутрисуставную щель врач делает раз в 10 дней. Этого достаточно, чтобы унять боль и постепенно справиться с воспалением. Вот препараты, которые применяются наиболее часто:

  • Гидрокортизон;
  • Кеналог;
  • Напроксен;
  • Дипроспан.

Главное преимущество указанных средств в том, что они купируют болевой синдром и делают возможным лечение самой причины болезни.

Иногда терапию дополняют уколами с антибактериальной составляющей – в тех случаях, когда в синовиальной жидкости сустава начинают размножаться чужеродные микроорганизмы. Курс лечения данными препаратами не должен превышать 1-2 месяца из-за большого количества противопоказаний и побочных эффектов. Особенно это касается гормональных лекарств.

Вот названия уколов в сустав, проводимых внутримышечно:

  • Мовалис;
  • Ибупрофен;
  • Дифлунизал;
  • Напроксен;
  • Баралгин.

Эти противовоспалительные уколы для суставов действуют не локально, а на весь организм в целом, поэтому их эффективность можно считать условно низкой, однако на начальных стадиях заболевания эти лекарства вполне оправданы. При терапии следует учесть, что их обычно не назначают пациентам с чувствительным пищеварительным трактом и язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Уколы от артроза коленного сустава, если воспалительный процесс уже остановлен, имеют цель защитить сустав от дальнейшего разрушения. Пациенту могут быть назначены средства хондропротекторы, или уколы гиалуроновой кислоты. Наиболее действенные хондропротекторы:

  • Хиалубрикс;
  • Мукосат;
  • Ферматрон;
  • Дона;
  • Остенил и другие.

В зависимости от потребностей пациента инъекции могут проводиться раз в 5-7 дней, либо несколько раз в месяц. Курс лечения может длиться до полугода, зато по его окончании вероятна стойкая ремиссия.

Гиалуроновая кислота является аналогом синовиальной жидкости, которая питает хрящевую ткань и увеличивает амортизацию суставов, поэтому для нормального самочувствия больному достаточно 1-2 инъекции в год. Уколы в сустав при артрозе на сегодняшний день – единственный способ замедлить развитие болезни и сохранить подвижность.

Статьи по теме:

Цефиксим подходит для устранения многих бактериальных инфекций. Почему этот антибиотик так популярен, какие лекарства созданы на его основе, а также какими еще медикаментами можно провести лечение, если цефиксим противопоказан или недоступен для приобретения, расскажет наша статья.

Клацид считается одним из наиболее безопасных, хорошо переносимых организмом и при этом эффективных современных препаратов-антибиотиков. Но, несмотря на это, прием этого средства должен быть осторожным. Узнайте, при каких инфекциях целесообразно применять Клацид, а кому он запрещен.

Гель Кеторол – препарат наружного применения, относящийся к группе нестероидных противовоспалительных средств. Его часто назначают при скелетно-мышечных болях ввиду высокой эффективности и относительной безопасности. Основные сведения о лекарстве вы можете узнать из статьи.

Кеторол – эффективное нестероидное противовоспалительное средство, которое обладает выраженным обезболивающим эффектом. Это позволяет использовать препарат для купирования болей высокой интенсивности. В данных случаях Кеторол может применяется в виде раствора для уколов.

womanadvice.ru


Смотрите также