Лечение боли, связанной с патологией позвоночника, – это очень ответственное и серьезное задание, а главное – вовсе не простое. По всем правилам вертебрологии считается, что острая боль, которая возникла в шейном, грудном или пояснично-крестцовом отделе, должна быть немедленно устранена.
Несмотря на то, что боль при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника является всего симптомом, а ее ликвидация – паллиативной, а не лечебной методикой, борьба с острым болевым синдромом – это одно из приоритетных заданий врача. Дело в том, что острую боль можно быстро и эффективно побороть.
Паравертебральная блокада – эффективный и быстрый способ устранить боль в спинеНамного хуже дело обстоит с хроническим болевым синдромом. На этом этапе боль становится не периферической, а центральной, и связана она с формированием патологического очага возбуждения в головном мозге. Избавиться от такого симптома очень трудно, и в большинстве случаев приходится завлекать в лечебный процесс психотерапевтов, а пациенты вынуждены принимать сильнодействующие медикаменты, например, антидепрессанты, противоэпилептические средства.
Когда побороть боль в спине с помощью обычных медикаментозных и других консервативных методов не удается, прибегают к такой процедуре, как блокада позвоночника. В этой статье мы рассмотрим все подробности этой врачебной манипуляции.
Блокада – это временное медикаментозное “выключение” одного из звеньев механизма развития боли. Осуществляется путем введения медикаментов определенного действия в виде уколов (чаще всего это местные анестетики) в необходимые точки на теле человека.
Кроме лечебного действия, эта процедура имеет и диагностическое значение. Например, часто так бывает, что врач не может точно определить, чем обусловлена боль в шейном или в грудном отделе позвоночника, да и дополнительные методы исследования дают не полное представление о заболевании. В таком случае укол в позвоночник и введение анестетиков в определенное место должно “выключить” боль, если она действительно связана с проблемой позвоночного столба. Как правило, при вертеброгенной патологии боль пропадает моментально после блокады. Если этого не произошло, то стоит поискать другую причину.
Любые виды блокад делают только специалисты, так как это чисто врачебная манипуляция. Как правило, занимаются таким видом лечения неврологи, нейрохирурги, вертебрологи, травматологи-ортопеды. Специалист, который должен сделать эту манипуляцию, обязан идеально владеть знаниями анатомии и топографии позвоночника, быть осведомленным о показаниях, запретах к выполнению блокад, знать о возможных осложнениях и путях их преодоления.
Так как это серьезная медицинская манипуляция, то проводится она в строгих асептических условиях малой операционной или чистой перевязочной. Пациент перед уколом обязательно заполняет письменное согласие на процедуру, его предупреждают обо всех возможных последствиях и осложнениях.
Блокаду позвоночника должен выполнять только квалифицированный специалист в строгих асептических условияхОтветить на вопрос о том, сколько стоит блокада позвоночника, достаточно затруднительно, ведь цена зависит от медикаментов, которые используются, от мастерства врача, а также от клиники, де проводится манипуляция. В среднем она стоит 400-700 рублей.
Блокада в позвоночник имеет одну главную цель – купировать быстро и эффективно боль, которая связана с:
Чаще всего приходится иметь дело с дегенеративно-дистрофическими поражениями различных отделов позвоночника. Лечебные блокады назначаются строго по показаниям в индивидуальном порядке, когда другие консервативные методы не помогают. Как правило, для устранения боли достаточно одной инъекции, иногда может проводиться целый курс из 2-15 инъекций с перерывами в 4-5 дней. Согласно современным рекомендациям, нельзя проводить такое лечение чаще, нежели 4 раза в год.
Блокада на позвоночнике как метод борьбы с болью имеет несколько преимуществ:
В зависимости от того, какие лекарства применяются для блокады, выделяют:
Именно эти препараты применяют для всех видов блокад (одно-, двух- и многокомпонентных). При контакте с нервными волокнами они задерживают проведение нервных импульсов и таким образом “выключают” болевой рефлекс, а также другие виды чувствительности в месте введения.
Новокаин – местный анестетик, который чаще всего применяется для блокад позвоночникаПредставители местных анестетиков:
Дозу и концентрацию анестетиков, а также подходящий препарат выбирает только врач. В обязательном порядке перед инъекцией проводится проба на чувствительность, так как аллергические реакции на местные анестетики достаточно распространены.
Это мощные противовоспалительные препараты, которые быстро устраняют боль, отек и воспаление. Кроме этого, они имеют противоаллергическое действие. Самостоятельно ГКС для блокад в различных отделах позвоночника применяют редко, чаще всего такие инъекции используют при патологии суставов. При боли в спине ГКС сочетают с местными анестетиками для лучшего терапевтического эффекта, а также для профилактики развития аллергической реакции на новокаин, лидокаин и другие анестетики.
Представители ГКС для блокады позвоночника:
Дипроспан – эффективный пролонгированный кортикостероидВсе остальные препараты применяют в качестве дополнительных средств, соответственно, используют их в составе многокомпонентных блокад, самостоятельного значения для устранения боли в поясничном или другом отделе позвоночного столба не имеют.
Похожая статья:Консервативное лечение грыжи позвоночникаЧаще всего применяют:
Существует очень много разновидностей данной лечебной процедуры. Подходящую выбирает только специалист, в зависимости от конкретной клинической ситуации и преследуемой цели.
Виды паравертебральных (околопозвоночных блокад), в зависимости от воздействия на тканевые или нервные структуры:
Блокады различаются в зависимости от места введения медикаментов (на рисунке показана артикулярная)В зависимости от места, куда вводят медикаменты, различают блокады:
Таким образом, вид блокады и место ее проведения полностью зависят от клинической картины, первичного заболевания, а также от владения техниками тех или иных манипуляций лечащим врачом.
К самым частым противопоказаниям к проведению позвоночных блокад можно отнести:
Вне зависимости от вида блокады, все они имеют риск развития осложнений. Квалифицированный врач, стерильные условия проведения процедуры, ознакомленный и подготовленный пациент – это те условия, которые сокращают риск и количество последствий.
Осложнения блокад позвоночника:
Делая заключение, стоит отметить, что блокада позвоночника – это эффективный и быстрый способ избавить человека от боли, связанной с патологией позвоночного столба. Но ни в коем случае нельзя относиться к этой процедуре пренебрежительно, так как это серьезная манипуляция, и при нарушении техники ее выполнения может привести к серьёзным последствиям и даже к смерти.
moyaspina.ru
Блокада позвоночного столба используется как эффективный метод устранения основного симптома заболеваний спины – боли. Сильная боль связана с патологиями в позвоночном столбе, при которых происходит ущемление нерва спинномозгового столба. Подобная процедура не является методом лечения заболеваний спины, а лишь способом облегчить болевой синдром.
Для позвоночника укол не является легкой процедурой, потому к блокаде прибегают только в крайнем случае, если простые методы лечения болевого синдрома не помогают.
Боль ущемленного нерва отдается в конечности, в зависимости от пораженного нерва и его иннервации. В случае хронического болевого синдрома развивается централизованный очаг воспаления в коре головного мозга. Подобный очаг удалить данным методом уже невозможно и к лечению приходится прибегать только при помощи сильных антидепрессантов и противоэпилептиков.
Блокада позвоночника, что это такое отвечает определение — блокадой называют временное отключение нервной проводимости подверженных боли волокон. Для блокады используют местные анестетики, блокирующие проведение клетки методом ингибирования потенциал-зависимых натриевых каналов. Кроме лечения симптоматической боли, укол от боли в спине позволяет наиболее точно определить, в каком месте находится очаг боли. Не всегда врачам удается установить место пережима нерва или спинного диска, потому данный метод определяет то, до какого сегмента позвоночника распространяется боль.
При болях в столбе позвоночника введение анестетика моментально отключит болевой синдром.
Если этого не происходит, то врачам стоит обратиться к другим методам диагностики, поскольку причиной боли является совершенно другая патология. Лечебная блокада позвоночника производится исключительно врачом, имеющим высшее медицинское образование. Данная манипуляция требует от специалиста знаний анатомии и топографии вертебрального отдела спины, потому проводится в основном в неврологических, нейрохирургических и травматологических отделениях.
Поскольку спинной мозг является крайне незащищенным от внешних угроз в виде бактерий и вирусов, лечебная блокада позвоночника обязательно проводится в стерильных перчатках, а делают блокаду позвоночника в условиях операционной или стерильной процедурной. В целом сам процесс похож на пункцию люмбальной жидкости, с тем различием, что пациент ложится на живот, а не на бок, и укол делается не обязательно в поясницу.
Блокада боли в спине как метод борьбы несет несколько преимуществ. В первую очередь она дает крайне быстрый результат для пациента, снимая болевой синдром. Процедура не несет в себе долгих последствий для человека, что позволяет выполнять её многократно, тем самым эффективно борясь с симптомами.
Некоторые медикаменты в растворе несут в себе ещё и противовоспалительный эффект, например, глюкокортикостероиды. Действуя на иммунитет, они снижают количество выведеления гистамина в ткани, что противодействует развитию воспаления.
Не стоит ни в коем случае пробовать сделать блокаду самостоятельно на дому, особенно не имея должного образования, даже со знанием того, как делают блокаду. Сделанный неправильно укол может привести к потере функции позвоночника, вирусным заболеваниям спинного мозга, ухудшению состояния больного, миелиту, энцефалиту и миненгиту.
Поскольку блокада несет за собой главную цель – устранение болевого синдрома, показанием являются острые болевые синдромы при:
Наиболее частым показанием является дегенеративно-дистрофические нарушения отделов позвоночника. Согласно рекомендациям, нельзя проводить процедуру чаще, чем 4 раза в год. Иногда блокады назначают курсами по 10-15 уколов, которые ставятся с перерывом в 5-6 дней. Это позволяет исключить возможное образование болевого очага в корковых отделах полушарий.
В зависимости от места расположении очага боли, различают следующие виды блокад позвоночника:
Читайте также: как делается блокада при грыже поясничного отдела позвоночника?
Название блокад происходит напрямую от места их расположения. Шейные делаются на уровне 1-7 шейных позвонков. Блокады вышележащего позвонка позволяет снять не только болевой синдром на уровне шеи, но и на всем протяжении позвоночника. Грудные позволяют снять болевые синдромы нервов, отвечающих за верхние конечности, внутренние органы и иннервацию мышц туловища. Ставятся на уровне 1-12 грудных позвонков, позволяя обезболить данные области.
Торако-люмбальная блокада позволяет обезболить нижние конечности, за счет того, что иннервация, которая проходит на их уровне, отвечает за мышцы таза, нижних конечностей и некоторых отделов кишечника. Блокады, которые делаются ниже перехода грудных позвонков в поясничные имеют по большей части диагностическую цель – блокада поясничного отдела позвоночника и копчиковые блокады.
Паравертебральные блокады ставятся в отдельную ветвь нерва, не задевая всего спинного мозга. Это позволяет обезболить лишь одну половину тела, чего порой бывает достаточно как для снятия болевого синдрома, так и для диагностики места поражения мышц, сустава или нерва. Процедура проделывается методом введения анестетика в область паравертебральной линии. Данная линия располагается на уровне поперечных отростков позвонков. Понятие паравертебральной блокады обозначает не только блокаду на паравертебральной линии, но и как блокаду, производимую не в сам позвоночник, а в область рядом с ним.
В таком случае паравертебральные блокады можно делить на:
Также, как и приведенные выше типы блокады, они называются от места введения анестетика. Внутрикожная и подкожная позволяют обезболить слои эпителия у позвоночника. Внутримышечная приводит к расслаблению напряженных и воспаленных мышц, оказывает антитензивное действие, снимая болевой синдром. Периневральная направлена на отключение больного нерва пациента.
В качестве основного блокадного препарата используются растворы новокаина и ледокаина.
Они прерывают проведения нервного импульса по нерву при помощи ингибирования натриевых каналов действия. Кроме данных препаратов могут использоваться глюкокортикостероидные препараты, задачей которых является снижение воспаления в поврежденных суставах. Отдельно без ледокаина или новокаина их не используют, поскольку не имеют выраженного противоболевого эффекта. Также применяются витамины, лидазы, АТФ или тромболизины, в зависимости от повреждения и развивающейся патологии.
Все противопоказания отталкиваются от вида патологии спины. Относят к наиболее частым противопоказаниям:
В процессе постановки блокады разрываются ткани, образуются кровотечения. Если кровь пациента не сворачивается достаточно быстро, то кровь она попадает в полость спинного мозга и вызывает повреждения нервной ткани. Подобным образом и инфекции попадают в спинной мозг и разрушают ткань.
Наличие сознания важно для диагностических целей. Кроме этого, без сознания невозможно оценить состояние спинного мозга и поставить диагноз. Чувствительность к препаратам главным противопоказанием – анафилактический шок ставит под угрозу жизнь пациента. Анестетики влияют на сердечный ритм и на сердце. Если с ним наблюдаются проблемы, то требуется найти другой метод снять болевой синдром. То же относится к гипотонии сосудов и миастении. Эпилепсия является следствием образования болевого очага в мозгу, потому необходимо учитывать это при постановке блокады.
Вводимые препараты метаболизируются печенью, потому при её гипофункции необходимо правильно рассчитывать дозу, дабы не получить негативные последствия на вроде желтухи.
Процедура не исключает развитие осложнений. К ним относят кровотечение, инфекции в месте прокола, повреждения оболочек мозга. При проведении неопытным врачом, либо без должной доли аккуратности, возможно повреждение мягких тканей спины. Подобные повреждения приводят к развитию нежелательных побочных синдромов. Это ещё одно строгое показание к проведению процедуры только в медицинских учреждениях под руководством врача. К этому относится и анафилактический шок. Такое проявление требует срочного вмешательства врачей, дабы не допустить смерть пациента.
Осложнения возможны и при введении анестетиков и кортикостероидов. Реакцию организма исследует при помощи пробной инъекции интракутанно. Но и сами препараты по себе имеют негативные реакции. Анестетики влияют на сердце, а кортикостероиды имеют реакцию ослабления иммунитета. Вы должны понимать, что процедура является сложной и делается только специалистом. Неправильно поставленный укол и его осложнения могут поставить под угрозу жизнь человека. Отдавайте отчет себе о своих действиях.
comments powered by HyperCommentspozvonochnik.guru
Если вас начали мучить боли в спине, лучше не затягивать с лечением. Если запустить процесс, со временем боль может стать такой сильной, что вас придется увозить в больницу на «скорой помощи».
Чтобы не доводить до критической точки, давайте следовать советам, приведенным в статье.
Самой частой причиной, провоцирующей появление болей в спине принято считать переохлаждение. Это может случиться везде и с каждым. Достаточно выйти из теплого помещения на холодную улицу. Перепад температур сделает свое дело. Буквально на следующий день спина начнет болеть.
Для переохлаждения достаточно небольшого воздействия низких температур на организм. Очень часто оно происходит у тех, кто любит сидеть напротив вентилятора, или ехать в поезде возле открытой форточки.
Первые меры, которые необходимо предпринять – натереть спину разогревающей мазью, к примеру «финалгон» или «фастум-гель». Если мазей нет и до аптеки не дойти можно использовать спирт. Натерев места, отзывающиеся болью, необходимо укутать их шалью или одеялом. Все последующие дни важно продолжать натирать спину до полного выздоровления. Перед походами на улицу нужно тепло одеваться, чтобы не провоцировать простуду.
Если ничего не помогает, а спина продолжает болеть, можно пойти к врачу, который пропишет уколы. Они помогут снизить боль довольно быстро, а если не снимут полностью, то, хотя бы, облегчат страдания.Уколы каждому человеку назначаются индивидуально. Многие врачи советуют перед посещением улицы надевать согревающий пояс для поясницы. Его можно купить в аптеке из овечьей или волчьей шкуры. Носят такой пояс под одеждой. Более подробно об уколах будет рассказано ниже.
Если вы часто таскаете тяжести, к примеру, на работе, у вас со временем начнет болеть спина. Очень часто возникают «прострелы». Это когда спина вроде и не болит, но периодически ее пронзает резкая острая боль. Официальное название этого недуга – пояснично-крестцовый радикулит. Боль в этой стадии возникает вследствие резких движений или поднятия тяжестей. Иногда боль отдает в ноги. Сильнее выражена она во время чихания, резких движений, или постоянного напряжения тела.
Первоначально уложите больного на твердую поверхность. Дайте спазмалгон или любой другой обезболивающий препарат. Если ничего не изменилось, начните втирать в поясницу бутадионовую мазь или фастум-гель. Также ограничьте количество потребляемой жидкости больного.
После этих мер больному нужно назначить покой на пять дней. Если боль не прошла, нужно вызвать на дом специалиста, который пропишет необходимые препараты.
Как определить, что у вас грыжа? Очень просто. В это время вас начинают преследовать боли в спине постоянно. Облегчение наступает только тогда, когда вы ложитесь отдохнуть. Это первая стадия.
Вторая стадия заболевания – это когда боль чувствуется всегда, особенно при чихании, ходьбе, сгибании ног, подъеме с кровати и так далее. Часто она отдается в ноги. Также нередко наблюдается онемение поясницы.
Боль в спине может быть спровоцирована поясничным остеохондрозом. Это заболевание, при котором не происходит питания межпозвоночного диска. В результате нагрузка на позвонки увеличивается в несколько раз, они начинают истираться, появляется боль в спине.
Частая причина появления болей в спине – профессиональная деятельность. К примеру, сидячая работа может спровоцировать возникновение болей в спине.
Эффективными средствами, для борьбы с болью в спине, считаются внутримышечные и внутривенные инъекции.
До недавнего времени единственным способом лечения межпозвоночной грыжи считалась операция. Теперь больные могут вздохнуть спокойно. Японские исследователи смогли разработать препарат, который может удалить грыжу, как и при проведении операции.
Это стало возможным благодаря инъекции энзима хондроитиназы АВС. Его вырабатывает определенный вид бактерий.
Инъекция вводится в мягкие ткани. Энзим при этом быстро растворяет грыжу, не оказывая негативного влияния на внутренние органы, сосуды, и нервы.В исследование принимали участие около двухсот пациентов. У всех из них спустя три месяца было зафиксировано улучшение здоровья.
Блокада – разновидность укола при заболеваниях спины. Инъекцию делают в очаг поражения. Есть два типа блокады: эпидуральная и паравертебральная. Паравертебральную блокаду вводят в специальные места около позвоночника, а эпидуральную вводят в область, где находится спиной мозг.
При инъекциях используют лидокаин, дексаметазон или новокаин. Иногда, для лучшего эффекта препараты смешивают между собой.
Блокада оказывает противовоспалительное и противоотечное действие. Уколы должен назначать лечащий врач.
«Мовалис» врач назначает во время возникновения обострений. После того, как боли снизятся нужно пить таблетки или использовать ректальные свечи.
«Мовалис» – это нестероидный противовоспалительный препарат. Он устраняет боль, снижает температуру, эффективно «борется» с воспалениями.
Доза препарата в сутки – не более 15 граммов. Раствор «мовалиса» вводят внутримышечно. Смешивать препарат с другими лекарственными средствами категорически запрещено. Зато «мовалис» можно применять в любой форме, как в таблетках, так и в ампулах. В этом случае усиливается противовоспалительный эффект.
Побочных явлений во время применения препарата почти не бывает. Иногда случаются проблемы с ЖКТ. У больного может проявиться изжога, жидкий стул, запор и даже рвота. В редких случаях возникает головная боль, на коже появляется зуд, развивается анемия. Назначать препарат должен только врач. Только он может правильно определить состояние больного, и решить, стоит ли назначать этот препарат или нет.
Препарат не рекомендован тем, у кого имеется язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Не рекомендуется назначать препарат беременным и кормящим женщинам, поскольку высока вероятность выкидыша. Даже если ребенка получится выносить, у него может развиться порок сердца.
Даже, несмотря на многочисленные побочные эффекты, врачи, назначающие препарат утверждают, что «Мовалис» переносится спокойно и оказывает хорошее противовоспалительное и обезболивающее действие.
Многие поначалу не обращают внимания на боль в спине и ходят так несколько месяцев. Но потом уже может быть поздно.
Болезнь начнет прогрессировать очень быстро, причем возраст особой роли не играет. Чтобы такого не случилось, сразу предпринимайте меры для устранения причин, которые провоцируют возникновение болевых ощущений.
Информация была полезной? Возможно, она поможет и вашим друзьям! Поделитесь с ними статей в социальных сетях:spina-systavi.com
Боль в спине – проблема, с которой ежедневно сталкивается множество людей по всему миру. Когда мази, компрессы и растирания не помогают, когда простого обезболивания не достаточно, чтобы остановить патологические процессы, врачи назначают уколы от боли в спине.
Приступая к лечению, в первую очередь следует понять, в чём причина возникновения болезненных ощущений в спине, и постараться эту причину устранить. Одной из наиболее распространённых причин, вызывающих алгические приступы, является остеохондроз в различных отделах позвоночного столба. Если в межпозвонковых дисках появились дегенеративно-дистрофические процессы в хрящевой ткани, они зачастую приводят к тому, что у спинномозговых нервов защемляются и воспаляются корешки. Эти воспаление и защемление и вызывают боли в спине/пояснице, лечение которых требует комплексного подхода. Уколы от боли в спине назначают наряду с физиотерапией, лечебной физкультурой, массажем, мазями/гелями и таблетками.
Если вы пришли к врачу с жалобой: «Боли в спине: что делать?», вам могут назначить уколы. Но не стоит их бояться, такой метод лечения гораздо эффективнее гелей и таблеток. Почему? Потому что с помощью укола можно доставить лекарственные вещества прямо к больному месту. Какое действие оказывают уколы на больную спину? С их помощью можно быстро убрать болевые ощущения, остановить и вылечить воспалительные процессы в нервных корешках. Уколы при болях в позвоночнике помогают поражённой хрящевой ткани восстановиться, улучшают местное кровообращение и укрепляют иммунитет.
Мы уже описали, какого эффекта можно добиться с помощью уколов. Давайте сейчас рассмотрим, какие группы лекарственных препаратов для этого применяются:
Благодаря этим веществам лечение спины может быть как симптоматическим, так и патогенетическим.
Уколы при болях в пояснице во время приступов радикулита чаще всего включают в себя анальгетические средства и НВПС. Тем не менее, несмотря на частое применение, данные группы лекарств считаются наименее эффективными. Инъекции на основе диклофенака, мовалиса, анальгина, реопирина, дексальгина прекрасно устраняют болезненные ощущения и снимают воспаления, однако не останавливают ход патологических процессов, спровоцировавших боль. Нужно помнить, что многие из веществ этих групп оказывают негативное действие на почки и печень, в редких случаях могут привести к появлению бронхиальной астмы и даже к язве желудка, сопровождающейся кровотечением. Однако устранить различные типы боли (в том числе и ноющие боли в пояснице), причины которых также различны – очень важно для дальнейшего выздоровления.
Блокада при болях в пояснице на сегодняшний день является наиболее эффективным методом. Действующее вещество, к примеру, лидокаин, новокаин либо другое местное обезболивающее, вводят в паравертебральные точки. Данные точки находятся поблизости от срединной линии поясничного отдела, они представляют собой проекции выхода спинномозговых корешков. Паравертебральные блокады оказывают быстрое обезболивающее воздействие, однако эффект длится недолго. Для некоторых видов блокад используют стероиды (например, дипроспан, преднизолон или гидрокортизон), воздействие которых сильнее. Но несмотря на эффективность в устранении воспалений, они имеют большое количество побочных эффектов. Важно помнить, что укол-блокаду может ставить лишь высококвалифицированный врач.
Инъекции от боли в спине, оказывающие патогенетическое воздействие, эффективнее обезболивающих, поскольку устраняют саму причину возникновения болевого синдрома в спине и поражений позвоночника. Благодаря хондропротекторам стало возможным восстановить поражённую соединительную ткань в межпозвоночных дисках и связках. Регенерации хрящевой ткани способствуют сделанные внутримышечно инъекции румалона, хондротина сульфата и мукосата. Однако эти препараты достаточно дорогостоящи и действуют не мгновенно. Поэтому для выздоровления потребуется довольно длительный курс лечения. При боли в спине лечение уколами может быть направлено и на восстановление иммунитета. В таких случаях применяют препараты на основе натрия нуклеината, эхинацеи композитума или тактивина, которые вводят подкожно. Для улучшения микроциркуляции капельно внутривенно вводят разведённые в физрастворе трентал либо пентоксифилин. А для улучшения тканевого обмена и укрепления защитных сил организма делают уколы витаминов группы B (цианокоболамина, пиридоксина и тиамина), а также аскорбиновой кислоты. Важно знать, что эти уколы должны ставиться по отдельности.
Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию.
Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом!
pozvonkoff.ru
