Укол иммуноглобулина от клеща


Как не умереть от клещевого энцефалита

Получилось многобукв, поэтому в начале коротко выводы.

Исследователи говорят что иммуноглобулин помогает, но людей, заболевших несмотря на него, много. Он широко распространен, и, его эффективность уже входит в статистику. У вас есть 25% вероятность не заметить укуса. Врачи вам не рассказывают о прививке, потому что по закону ее нужно сделать за счет государства. Прививки защищают намного лучше. У привитого человека своего иммуноглобулина больше в 2000 раз минимум. Эффективность других препаратов недостаточно доказана и данные противоречивы. Важно защититься от тяжелых случаев, что в случае других средств неисследовано.

Самое простое утверждение: «меня кусал энцефалитный клещ, я поставил иммуноглобулин (выпил йодантипирин, реаферон и т.д.) и не заболел», неправильно: неизвестно, а должен ли был ты заболеть. Не все укушенные энцефалитным клещем заболевают, на последстия влияет количество вируса попавшее при укусе, штамм вируса, и другие факторы. Клещевым энцефалитом заболевают проценты от укушенных. Из них заболевают тяжело тоже проценты (может быть и десятки процентов). В разных регионах эти показатели сильно отличаются.

При оценке эффективности иммуноглобулина возникают те же проблемы. Невозможно узнать число людей, которые были укушены, не обратились к врачу и не заболели. Выводы многих работ противоположные. Я долго не мог найти нормальной информации по эффективности иммуноглобулина и других препаратов. Но вот недавно нашел интересную диссертацию ( pdf ) Н.А. Пеньевской (где дальше я ссылаюсь на страницы, то это на нее), где она пытается подвести некоторый итог, сравнивая результаты многих исследований по эффективности иммуноглобулина с позиций доказательной медицины. Полагаю она отстаивает точку зрения сторонников применения имуноглобулина. Она оценивает вероятность предотвратить заболевание при уколе иммуноглобулина примерно в 80%. По ее оценкам 25% укусов остаются незамеченными. С учетом этого, 80% превращается в 60% = 80% * 75%. Даже если принимать ее результаты, которые сложно проверить, то возникают некоторые противоречия.

Эффективность прививки и имуноглобулина измеряется в разных условиях

Оценка эффективности вакцины в 96%, полученная по результатам вакцинации Австрии, Н.А. Пеньевской заменяется на 90% потому что в Европе более легкое течение болезни. Да. По такой же логике нужно учесть то, что и в России оценка эффективности иммуноглобулина и вакцины проходит в разных условиях. У нас традиционно вакцинируются все группы с высоким риском заболевания. Соответственно они из исследований иммуноглобулина и других препаратов исключаются. Параметры укуса клеща, влияющие на опасность заболеть (штамм, доза, ...) при статистических исследованиях не оцениваются. То есть все цифры, относящиеся в России к вакцине получены при опасных условиях, а к другим препаратам наоборот.

Случаев заболевания после иммуноглобулина много

На странице 64 Н.А. Пеньевская критикует работу М.Ю. Девяткова с соавторами ( www.infectology.ru, тут с картинками ) ссылаясь на то, что в группу людей, которым не введен иммуноглобулин попали укушенные неэнцефалитными клещами. В их работе, к сожалению, не описано точно как они определяют группы, по которым потом оценивают эффективность. Предположенный ею способ из статьи не вытекает. Они могли сформировать группы, например, исходя из равномерной зараженности клещами, и тогда выводы о нулевой эффективности иммуноглобулиновой защиты будут корректны. В любом случае, эта работа показывает что доля пострадавших несмотря на получение иммуноглобулина высока. У них доля среди заболевших после иммуноглобулина — 20%, это сотни человек в год в Пермской области. Частота тяжелых случаев и смертность среди заболевших по этим данным не зависят от применения иммуноглобулина.

Если иммуноглобулин так распространен и так эффективен, то должна сильно упасть общая заболеваемость в регионе. Это можно посчитать. Общая заболеваемость k зависит от доли получивших иммуноглобулин среди всех заболевших (x) по формуле k(x) = k0/(1+(a-1)*x), где a -- отношение между заболеваемостью без/с применением иммуноглобулина, k0 это заболеваемость без иммуноглобулина. Для эффективности в 80%, a = 5. Для доли x = 20% общая заболеваемость в регионе должна упасть почти в два раза (в 9/5 раз). Для доли в 50% -- в три раза. Но вместо того, чтобы отметить этот эффект, они пишут о нулевой эффективности. Иммуноглобулин везде рекламируется, широко распространен (охват 45-91%, стр. 219), где результаты? По вакцине мы видим убедительный график.

Как упала заболеваемость клещевым энцефалитом в Австрии после введения всеобщей вакцинации. Источник: ( CDC )

А где такие же результаты по иммуноглобулину? Пока мы видим только как Роспотребнадзор удаляет неправильно умерших из статистики.

Корпоративизм

Со страницы 228 диссертации можно прочитать рассуждения автора об экономической эффективности разных способов борьбы с клещевым энцефалитом. Ущерб от одного случая оценивается как расходы на лечение, примерно в 40 000 руб. А то что умирает или становится инвалидом получивший образование молодой человек, который за свою жизнь сделал бы много полезного другим, заплатил бы много налогов, у него были бы дети, которые тоже работали бы потом — это 40 00 руб? Автор считает что нецелесообразна вакцинация 95% населения. Хотя смертей будет больше каждый год. Провести испытания по двойному слепому методу неэтично, люди умрут. Но зато этично выступать против всеобщего вакцинирования на основании того что ставить иммуноглобулин дешевле. Это называется корпоративизм — когда врачи хотят сами решать кому жить а кому умереть. Н.А. Пеньевская является изобретателем тактики экстренной профилактики иммуноглобулином (стр. 38). Фактически она отстаивает существующую ситуацию. Мне тоже совершенно непонятно, зачем было принимать санитарные правила, на выполнение которых не выделяются деньги. Видимо это пыль в глаза ВОЗ. Врач при насморке прописывает вам таблеток на 2000 рублей, а сказать о прививке не может, потому что государство должно ее оплатить. Но мы ведь тратим деньги на защиту от клеща (те же страховки или укол при укусе), покупая за сравнимые деньги гораздо менее эффективный результат. Это наши жизни и это наш выбор, насколько мы хотим ими рисковать. А от врачей могла бы быть для нас полная и правдивая информация пока не позно этот выбор сделать. О чем, внезапно, написано на странице 236. Кстати, результаты вакцинации в Австрии с ее легким энцефалитом оцениваются как предотвращение потерь в 80 миллионов долларов связанных с медицинским обслуживанием и потерей работоспособности ( pdf с сайта ВОЗ, стр. 254 ).

Концентрация IgG после прививки больше в 2000 раз

И прививки и иммуноглобулин используют один и тот же механизм нашей имунной системы. Иммуноглобулин (IgG) — это молекула, один конец которой может связаться с определенным вирусом, а другой запускает механизмы имунного ответа. У привитого человека уже выработано большое количество этих молекул и вирус сразу попадает во враждебную для него среду. Если этого нет, вирус проникет в клетки и они начинают его воспроизводить. Для клещевого энцефалита первые вирусы из зараженных клеток появляются примерно через 8 часов. Пока вы ждете анализ клеща, количество вируса увеличивается в несколько раз. Минимальная концентрация IgG, при которой человек считается привитым: титр 1:100 по СП 3.1.3.2352-08 ( .doc ). При уколе иммуноглобулина вам поставят 1 мл на 10 кг веса (с титром 1:80, для простоты считаем 1:100) . После того как он распределится по внеклеточной жидкости и крови (20% от веса человека), его концентрация уменьшится в 2000 раз (10 000 мл * 20% / 1мл). При этом при прививке развиваются и другие механизмы борьбы с вирусом, клеточный иммунитет.

Другие средства

Критика йодантипирина и других средств есть у Н.А. Пеньевской (стр. 85 и дальше), там говорится что результаты недостаточно обоснованы. Производители йодантипирина публикуют исследование, где эффективность оценивалась по выборке из 460 человек, из которых заболело трое. В том же исследовании эффективность иммуноглобулина у них получилась 15%. Маленькие группы недостаточны для достоверной оценки. Важно чтобы было сравнение на фоне тяжелых случаев.

Если вы читаете в рекламе что какой-нибудь препарат эффективнее иммуноглобулина, допустим в 3 раза, то тут же вознивает вопрос. Н.А. Пеньевская говорит что иммуноглобулин эффективен на 80%, прививка на 90% (в два раза). Тогда тот препарат получается эффективнее прививки (96%)? Или иммуноглобулин не так эффективен? Прививка — самое дорогое средство, потому что его нужно поставить всем заранее, в отличие от средств, которые нужно принимать только при укусе. На нее тратятся большие расходы государством даже если это 15% населения, к примеру. Если бы были сравнимые с ней по эффективности препараты, то они бы заменили ее.

→ Прививки

comments powered by HyperComments

viala.org

Применение иммуноглобулина при укусе клеща

Любой человек, независимо от состояния здоровья, возраста или пола, после укусе клеща подвергается опасности заразиться энцефалитом. При своевременном обращении в медпункт его можно предотвратить с помощью специального быстро реагирующего на вирусы лекарства.

Внимание! Обязательно прочитайте что делать, если вас укусил клещ?

Описание препарата и его действие

Клещевой иммуноглобулин – профилактическое и лечебное средство, приостанавливающее развитие вирусных заболеваний после укуса иксодовыми клещами. Наиболее часто применяется в борьбе с опасным для жизни человека клещевым энцефалитом. Представляет собой сыворотку на основе плазмы из крови доноров, подвергнутых ранее вакцинации. Предварительно они обязательно проходят проверку на предмет отсутствия вирусов гепатита В, С и ВИЧ-инфицирования.

иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита

Основным действующим веществом являются антитела (иммуноглобулины) класса G (пропорциональное соотношение 1:80). Они быстро распознают патогенные микроорганизмы и препятствуют их жизнедеятельности, не допуская дальнейшего размножения.

Доза в 1 мл губительна для почти 60000 смертоносных вирусов. В своем составе препарат содержит белки (свыше 16%), стабилизатор глицин (2,5%). В средство не входят консерванты и антибиотики.

Сыворотка имеет полупрозрачную консистенцию белесого цвета. При хранении в ампулах допускается образование небольшого осадка на дне серо-белого оттенка. Он растворяется при взбалтывании, если температура становится близкой к 20-36 градусам.

Когда применять иммуноглобулин от клещевого энцефалита?

Использование сыворотки обосновано двумя факторами:

  • посещением мест обитания членистоногих паразитов в период активности
  • подтверждение контакта с клещами

Перед поездкой в очаги скопления опасных насекомых, выполняют инъекцию за 2 дня. Такая доэкспозиционная профилактика активизирует антитела примерно через 48 часов и действует эффективно в течение 4 недель. Чтобы обеспечить надежную защиту организму, рекомендуется повторить процедуру примерно через месяц даже, если человек был ранее привит (подробнее о вакцинации против клещевого энцефалита)

ваши действия после укуса клеща

Эффективность применения после укуса зависит от времени совершения укола. Промежуток не должен превышать 2 дней. По истечении более 3 суток нет целесообразности вводить сыворотку, так как вирус уже проник в клетки (при условии заражения) и стал почти недосягаем для действия антител. В случае игнорирования этого факта возможны осложнения течения заболевания и аллергические реакции.

Если диагностика подтвердила присутствие вирусной инфекции, а время упущено, вводят препарат не ранее чем через 28 суток. К этому времени заканчивается инкубационный период заболевания. Использование иммуноглобулина окажет положительное влияние при комплексном врачевании.

Схема применения и дозировки

Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита должен вводиться только внутримышечно (в ягодицу или бедро). Манипуляции обязан выполнять медработник в соответствии с правилами строгого учета препарата (регистрация в специальном журнале). Открытая ампула не оставляется на хранение. Нельзя вводить просроченную сыворотку или использовать средство из ампулы с нарушенной целостностью. Забор вещества производится шприцем с широким наконечником, чтобы предупредить его вспенивание.

При разных формах клещевого энцефалита существуют различные схемы применения сыворотки. Так лихорадочную разновидность заболевания лечат путем введения 0,1 мл раствора на 1 кг веса человека раз в сутки примерно 3-5 дней.

  • За курс используется до 21 мл. В случае менингеальных проявлений уколы выполняются 5 дней с интервалом 12 часов.
  • Курсовая норма – 70 мл. Очаговая форма требует 6-дневного лечения каждые 10-12 часов.
  • Общая доза за период терапии – до 130 мл. Необходимость устранения тяжелых симптомов позволяет увеличить разовую дозировку до 0,15 мл.

Основные противопоказания

Лекарства на основе крови часто представляют риск для людей, которым их прописывают. Иммуноглобулин назначается доктором и никогда не отпускается свободно в аптечной сети без специальных документов (рецепт с печатью и подписью врача).

Инструкция по применению иммуноглобулина указывает основные заболевания, при которых он запрещен к использованию:

  • астма
  • атопический дерматит
  • крапивница рецидивирующего характера

Людям с аллергическими реакциями на некоторые составляющие медикаментов или пищевые продукты назначаются инъекции с большой осторожностью и с обязательной антигистаминной терапией в сопровождении. Даже отсутствие побочных эффектов у таких пациентов не отменяет прием лекарств, угнетающих аллергию, в течение последующей недели.

Специальной поддержки организма также требуют лица, страдающие нарушениями иммунной системы, которые проявляются заболеваниями кровеносной сферы и соединительной ткани. Поэтому доктор обязан предварительно расспросить о наличии опасных для совмещения с сывороткой болезней.

Важные особенности

Иммуноглобулин против клещевого энцефалита иногда вызывает побочные действия:

  • Распространенными являются незначительное повышение температуры, болевые ощущения в месте укола, припухлость. Обычно эти симптомы исчезают в течение суток.
  • Также могут возникнуть аллергические реакции.

Сыворотка всегда вводится отдельно от других медикаментов, несмотря на то, что применяется в комплексном врачевании заболеваний. Не рекомендуется прибегать к иммунизации против краснухи, кори, эпидемического паротита в течение последующих 1-3 месяцев после инъекций иммуноглобулина. Последний значительно снижает действие вакцин против указанных болезней.

Несмотря на высокую стоимость сыворотки, ее основное преимущество – быстрота действия на вирусы и обеспечение устойчивости организма к атакам опасных вирусов. Средняя цена клещевого иммуноглобулина колеблется в пределах 5300-6500 руб. за упаковку, состоящую из 10 ампул. Срок годности ограничивается 2 годами.

Другие препараты для профилактики клещевого энцефалита

Также с целью профилактики энцефалита может быть назначен ЙОДАНТИПИРИН — препарат, который обладает антивирусным, иммуномодулирующим и противовоспалительным эффектом. Йодантипирин не совмещают с иммуноглобулином и чаще всего назначают на поздних сроках (по прошествии 3-4 дней после укуса).

Резюме. Хотя медицина и не стоит на месте и качество препаратов обеспечивает надежную защиту от заболеваний, которые переносят клещи, лучше всего предупредить укус, чем устранять его последствия.

Лучшим средством профилактики являются защитная противоэнцефалитная одежда (например, костюмы ТМ БИОСТОП), а также специальные репелленты и акарицидные препараты.

bezklopa.ru

Как действует иммуноглобулин против клещевого энцефалита?

Укус клеща для любого человека несет в себе потенциальную угрозу заражения энцефалитом. Но введенный непосредственно после укуса иммуноглобулин против клещевого энцефалита может защитить от болезни или способствовать легкому ее протеканию. Эффективность таких действий зависит от сроков введения инъекции с момента укуса, дозы и количества антител.

При укусе клеща специалисты рекомендуют сохранять спокойствие и незамедлительно обращаться за квалифицированной медицинской помощью. А для того чтобы узнать, заражено ли энцефалитом насекомое, при возможности сохранить его и отдать в лабораторию на экспертизу.

Что такое иммуноглобулин

Если человека атаковал клещ, многие медики вводят иммуноглобулин с противоэнцефалитными соединениями в качестве предупреждения развития болезни.

Иммуноглобулин — это белковые соединения, которые вырабатываются особыми иммунными клетками организма. Данные антитела (или гамма-глобулины) защищают от вирусов, антигенов и бактерий.

Иммуноглобулин при укусе клеща применяется в качестве экстренной профилактической помощи.

В настоящее время наблюдается положительная динамика применения иммуностимулирующего препарата после укуса клеща, но необходимо помнить, что нельзя самостоятельно вводить препарат без назначения врача.

Для предупреждения и лечения заболевания используют следующие виды иммуноглобулина:

  1. Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита — это сыворотка крови, которая содержит определенное количество антител к вирусу клещевого энцефалита.
  2. ФСМЕ-Булин — раствор для инъекций на основе человеческих антител от весенне-летнего клещевого менингоэнцефалита. Средство, способное защитить от инфицирования при отсутствии прививки вакциной или ее неэффективности.

Эти средства содержат антитела, которые прекращают жизненный цикл вируса на начальной стадии и не дают ему разрастаться. 1 мл сыворотки способен нейтрализовать от 600 до 60 000 доз вируса. Эффективность инъекции проявляется, если осуществить укол в течение первых 4 суток после укуса клеща.

Человеческий иммуноглобулин добывают путем забора крови у донора, который ранее был вакцинирован от вируса, и в его крови имеются необходимые гамма-глобулины. Донор тщательно проверяется на наличие таких заболеваний, как гепатит, туберкулез, ВИЧ и других смертельно опасных болезней. Только полностью здоровые люди могут быть донорами для получения антител.

Подобные препараты отпускаются в аптеках по рецепту врача.

Показания к применению иммуноглобулина

Применять средство необходимо в следующих случаях:

  1. В качестве превентивной меры после укуса клеща.
  2. Как профилактическая вакцинация до периода клещевой активности и посещения мест возможного обитания паразитов.
  3. Если подтверждены данные, что укусивший человека клещ заражен вирусом энцефалита.
Важно сделать укол иммуноглобулина, когда вирус еще не размножился в организме, ведь через 12-18 часов вирусного материала становится достаточно для появления первых симптомов заболевания. С каждым часом эффективность применения препарата падает. Специалисты отмечают, что наивысшая эффективность проявляется в 1 сутки после укуса кровососа. Введение вакцины со 2 суток по 4 снижает его эффективность, а если прошло более 96 часов от укуса, то иммуноглобулин нельзя ставить в течение 28 дней, поскольку болезнь на данном этапе достигает своего развития, и пассивная иммунизация в таком случае может усугубить процесс течения болезни.

Применение

В качестве экстренной и профилактической меры от клещевого энцефалита иммуноглобулин должен вводиться строго по схеме, которую предопределяет инструкция препарата:

  1. Раствор вводиться внутримышечно, в ягодицу или во внешнюю часть бедра.
  2. Раствор должен быть комнатной температуры, а хранится при температуре +2…+8°С в сухом месте. Нарушение температурного режима ведет к тому, что препарат становится негодным к применению.
  3. Инъекция осуществляется только медицинским работником, поскольку возможно проявление аллергической реакции, и после проведения процедуры за человеком необходимо строгое наблюдение в течение 1 часа. Поэтому самостоятельное введение средства категорически запрещается.
  4. Доза препарата зависит от формы заболевания, массы тела человека и курса лечения. Для профилактики доза определяется путем расчета 0,05-0,1 мл. сыворотки на 1 кг массы тела человека
  5. Категорически запрещается использовать просроченный либо испорченный препарат. Пригодный раствор для инъекций прозрачный, с желтым оттенком и мелким серым осадком. Если препарат годен и правильно хранился, осадок растворяется после встряхивания. Наличие крупных хлопьев и нерастворимого осадка свидетельствует о том, что раствор испорчен.

Противопоказания к применению

После укуса клеща целесообразно сделать укол иммуностимулирующего препарата, но для его применения также существуют противопоказания. Условия, которые запрещают введение антител энцефалита:

  1. Если инструкция запрещает применять средство с живыми вакцинами (применение возможно не ранее чем через 3 месяца после вакцинации живой вакциной).
  2. Чувствительность пострадавшего от укуса человека к компонентам препарата.
  3. Если наблюдается аллергия (в некоторых случаях препарат назначается совместно с антигистаминами, курс которых обычно длится дольше, чем курс иммуноглобулином).
  4. Непереносимость белков.
  5. Астма.
  6. Наличие любых опасных для совместимости с препаратом болезней.

Укол иммуноглобулина способен блокировать клещевой энцефалит, но лучшим способом защиты от этого страшного заболевания является профилактическая вакцинация, ведь лучше предупредить болезнь, чем ее лечить.

zelenplaneta.ru

Как не умереть от клещевого энцефалита

Интервью с Валерием Борисовичем Локтевым, руководителем отдела молекулярной вирусологии флавивирусов и вирусных гепатитов Государственного научного центра вирусологии и биотехники «Вектор» Минздрава РФ, доктором биологических наук, профессором, академиком РАЕН.

Вирус клещевого энцефалита был открыт российскими учеными в далеком 1937 году. С тех пор исследование вируса клещевого энцефалита, проблем диагностики и эффективного лечения клещевого энцефалита остается очень важным и актуальным. К нашему большому сожалению, многие проблемы профилактики, диагностики и лечения клещевого энцефалита остаются нерешенными, а вопрос о полной победе над этой инфекцией даже не ставится.

Важность этих вопросов связана с тем, что ежегодно по данным официальной статистики до полумиллиона наших соотечественников подвергаются нападению иксодовых клещей. Они обращаются за медицинской помощью по этому поводу, и каждый пострадавший может заразиться клещевыми инфекциями через укус клеща и заболеть. Это означает, что каждому пострадавшему от укуса клеща надо проводить быструю диагностику клещевых инфекций, назначать профилактическое лечение от клещевых инфекций, проводить медицинское наблюдение, а в случае заболевания – бороться с самим заболеванием. Сложность проблемы состоит также в том, что науке известно несколько десятков вирусных, бактериальных и паразитарных инфекций, которые могут передавать клещи при укусе человека. Каждая инфекция имеет свои особенности, требует особых мер профилактики, диагностики и специфичного лечения. Нет одного универсального лекарства, нет одного простого теста от всех клещевых инфекций!

Вирус клещевого энцефалита наиболее опасный инфекционный агент в длинном списке возбудителей клещевых инфекций. Он широко распространен в нашей стране, он особенно часто вызывает заболевания человека в азиатской части России. Далее речь пойдет только о некоторых аспектах использования иммуноглобулина против клещевого энцефалита, эффективности иммунизации современными вакцинами, о необходимости разработки нового поколения антивирусных препаратов против клещевого энцефалита.

Гамма-глобулин может быть опасен для здоровья

— Валерий Борисович, первый вопрос об эффективности иммуноглобулина. Во всех рекламных брошюрах и даже в памятке страхового полиса указано, что гамма-глобулин является надежным средством против клещевого энцефалита. Однако наш личный опыт этого не подтверждает. Близкий нам человек был укушен, укол иммуноглобулина поставлен согласно инструкции, но результата не дал и дело закончилось летальным исходом.

Врачи сказали, что эффективность иммуноглобулина сомнительна…

— Как правило, иммуноглобулин против клещевого энцефалита очень хорошо защищает человека в одном простом случае: когда сначала ввели иммуноглобулин, а потом произошло заражение вирусом в результате укуса клеща. В старой австрийской инструкции так и написано: вводите иммуноглобулин до визита в лес, срок его действия около трех недель. Иммуноглобулин эффективен пока вирус не проник в клетки организма. Когда вирус попадает внутрь клетки, он для антител (иммуноглобулин – это антитела донора иммунизированного против вируса клещевого энцефалита) становится практически недоступным. Клеточная стенка, мембрана не пропускает антитела внутрь клетки, и вирус размножается внутри клетки. Через 6-8 часов появляются первые новые вирусные частицы, они выходят из клетки и заражают соседние клетки. Через 12 -18 часов вирусных частиц становится уже очень много, и это фактически начало заболевания. Причем, в клеще может быть различное количество вирусных частиц, от нескольких вирионов, до нескольких десятков миллионов вирусных частиц. А от заражения большой дозой вирусных частиц антитела уже не способны защитить.

Это значит, что иммуноглобулин имеет смысл ставить только в течение первых часов после укуса, как можно быстрее, пока еще мало вирусных частиц, и мало пораженных вирусом клеток. Далее это фактически бесполезно, и тем более через несколько суток, как, кстати, допускает инструкция.

— Получается, что после трех- четырех часов иммуноглобулин ставить бесполезно, а с нуля до четырех все-таки надо?

— В России есть много разных мнений. Есть официальные документы, по которым ставить иммуноглобулин разрешается. Но официальные документы написаны на ситуацию отчаяния, чтобы люди успокоились, предприняв все возможные меры действия. Другой пример, в Австрии препарат снят с производства из-за невозможности разумно его использовать, и по причине проведения массовой иммунизации населения против клещевого энцефалита. И это притом, что он содержал антитела против вируса клещевого энцефалита в большей концентрации, чем аналогичные российские препараты. Перспектива его продажи на российском рынке также не вызвала энтузиазма у компании производителя.

— Значит, колоть иммуноглобулин вообще не имеет смысла?

— Вводить иммуноглобулин имеет смысл: (1) в случае, когда точно установлено, что клещ содержит вирус клещевого энцефалита; (2) до визита в лес. Доля инфицированных клещей, как правило, небольшая. Эта величина изменчива, в нашем регионе она составляет обычно всего несколько процентов. Фактически это означает, что в более чем 90% процентов случаев укуса клещом — показаний для введения иммуноглобулина просто нет!!!

Надо также помнить, что введение иммуноглобулина может быть опасно для здоровья. Например, развитие острой аллергической реакции на чужеродный белок. Вводя гамма-глобулин, вы вводите в организм приблизительно один грамм чужеродного белка. Это сильная нагрузка для организма, которая совершенно ему не нужна, особенно иммунной системе организма. Возможные нарушения иммунной системы – это возможные неприятности для организма. Это будущие инфекционные, аллергические, аутоиммунные заболевания, наконец, и онкологические заболевания. Иммуноглобулин готовят из крови доноров, иммунизированных против клещевого энцефалита. Вместе с антителами против вируса клещевого энцефалита можно получить другие вирусы и прионы, носителями которых является донор. Науке известно более 2400 видов вирусов, а иммуноглобулин проверяют примерно на дюжину массовых инфекций. На остальные известные вирусы препарат просто не тестируется. В том числе, не определяют вирусы человека способные индуцировать развитие раковой опухоли в будущем, можно получить прионы с последующим развитием, через многие годы, нейродегенеративных заболеваний. Список вновь открытых вирусов пополняется непрерывно, новые вирусы также не тестируются, так как для их обнаружения просто нет соответствующих тест-систем.

Риск заразиться новым, неизвестным вирусом также очень существенен. Вспомните простую истину, широко распространенные сегодня вирус иммунодефицита человека и вирус гепатита С были открыты относительно недавно. А ведь до момента их открытия все препараты крови на эти инфекции просто не тестировались! Это одна из причин того, что сегодня сотни миллионов людей заражены этими инфекциями.

Вывод прост. Иммунолобулин можно использовать только в случае укуса клещом инфицированным вирусом клещевого энцефалита!!! Во всех остальных случаях это весьма опасно!!!

Клеща обязательно надо тестировать на основные клещевые инфекции!!! Это очень важно, так как тактика профилактики и лечения различна. В нашем регионе можно рекомендовать тестирование на 8-9 инфекций. Это вирус клещевого энцефалита, вирус Омской геморрагической лихорадки, вирус Западного Нила, и такие возбудители бактериальных и паразитарных инфекций как — Borrelia spp., Ricketsia spp., Ehrlichia spp., Babesia spp., Bartonella spp., Anaplasma spp. Профилактика и предупредительное лечение будут совершенно различны!!! Если от клещевого энцефалита надо вводить иммуноглобулин, то от боррелиоза спасет профилактический курс антибиотиков. Конкретную схему для всех возможных случаев заражения клещевыми инфекциями может определить только врач инфекционист, возможны самые различные варианты и сочетания инфекций (несколько возбудителей в одном клеще – это не редкость!!!).

Самые опасные штаммы пришли в Сибирь

— Какова вероятность заболеть клещевым энцефалитом?

— В реальной жизни риск заболеть клещевым энцефалитом не велик и составляет приблизительно 0,00004- 0,00008 в год для жителей Новосибирской области. В других регионах он может существенно увеличиваться или уменьшаться, например, в Томской области он возрастает в 3-4 раза, а в Приморском Крае снижается почти в 10 раз.

— А какова вероятность умереть от клещевого энцефалита?

— В Сибири смертность от клещевого энцефалита относительно невысокая, она варьируется от года к году, и составляет приблизительно 1–5%. На Дальнем Востоке она может достигать 30 и более процентов. Дальневосточные штаммы вируса более патогенны для человека, в отличие от сибирских и европейских вариантов вируса клещевого энцефалита.

Скорее всего, большинство тяжелых случаев заболевания клещевым энцефалитом связаны именно с дальневосточными штаммами вируса. И вот сейчас в Сибири очень много дальневосточных штаммов.

Откуда они здесь появились – неизвестно. Гипотезы просты:

Природные перемещения клещей и их основных прокормителей (мелкие грызуны). Этот процесс идет, но он достаточно медленный.

Хозяйственная деятельность человека связанная с перемещением грузов, товаров, животных и населения. Это обязательно связано с перемещением мелких грызунов, которые могут быть невольно вовлечены в эти процессы и могут быть переносчиками вируса. Данные процесс часто связывают со строительством и работой транссибирской железной дороги. Обратите внимание, что Томская область с этой дорогой не связана, а количество случаев клещевого энцефалита очень высокое и очень много дальневосточных штаммов вируса (особенно в самом г. Томске). Так что здесь не все так просто.

Перенос клещей вместе с возбудителями клещевых инфекций при помощи птиц. Это гипотеза получили ряд весомых подтверждений в последнее время. Это появление вируса клещевого энцефалита на Японских островах, это выделение вируса из диких птиц, это выделение вируса из клещей, собранных с диких птиц, это достаточно полная расшифровка роли птиц в переносе вируса Западного Нила (генетически очень близок к вирусу клещевого энцефалита), это неожиданно выявленное доминирование клеща Ixodes Pavlovskyi (клещ характерен именно для птиц) в окрестностях крупных сибирских городов, да и в самих городах также, с вытеснением из этих биотопов таежного клеща.

Самое надежная защита – прививка

— Также врачи утверждают, что надежную защиту обеспечивает только прививка. А какой вакциной лучше прививаться?

— По качеству все вакцины примерно одинаковые и все они очень хорошо защищают от клещевого энцефалита. Лучше всего в течение жизни прививаться разными вакцинами – тогда иммунитет формируется комплексный, более надежный.

Мой совет – вакцинироваться по инструкции, затем через 3-5 лет ревакцинироваться. Это также рекомендуют все официальные документы по вакцинопрофилактике клещевого энцефалита. Вакцинация стоит в 10-20 раз дешевле, чем введение иммуноглобулина. Экономическая выгода для населения налицо, что нельзя сказать о всяческих коммерческих компаниях специализирующихся на иммуноглобулине. Эти компании всячески лоббируют свои интересы, и конечно предлагают введение иммуноглобулина. Для них это очень хороший бизнес, иммуноглобулин стоит дорого!

Однако по стоимости, продолжительности действия, безопасности — вакцинация единственная и важнейшая альтернатива для профилактики клещевого энцефалита. Иммуноглобулин можно рассматривать только как препарат «отчаяния», который можно использовать очень ограничено, и только в ситуациях, о которых говорил выше.

Конечно, нельзя упомянуть и о более простых способах защиты от клещевых инфекций. Это одежда, например колготки, брюки заправленные в носки, цвет одежды светлый и периодические осмотры на предмет выявления клещей. Если Вы собираетесь в лес надолго, то выпускаются специальные защитные костюмы, одежда пропитанная акарицидами, репелленты отпугивающие клещей. Если Вы будете оставаться на лужайке достаточно долго (пикник, стоянка на отдыхе и т.д.), то можно с помощью светлой тряпки просто собрать всех клещей (медленно протащить импровизированный флаг по траве) и уничтожить их вместе с тряпкой (сжечь). Это просто и очень эффективно, это позволяет легко избежать укуса клеща и всех последующих проблем.

— А в каких случаях прививка не действует?

— Эффективность прививки – 90-95 %. Это значит, что 5 % прививок не подействует. Как правило, вакцинация не дает результата у людей с каким-то иммунодефицитом.

— Часто после перенесенного клещевого энцефалита, даже в случае летального исхода, врачи не могут определить штамм вируса, которым был заражен человек. Как такое возможно?

— Дело в том, что вирус очень быстро уходит из организма и на вскрытии его определить уже невозможно. Найти и выделить вирус клещевого энцефалита можно в течение инкубационного периода и первой декады заболевания. Причем концентрация вируса в крови больного достаточна низка и он весьма плохо культивируется в лабораторных условиях. Этим также объясняет тот факт, что заразиться от больного клещевым энцефалитом очень трудно. Простейшие меры гигиены полностью защищают окружающих от этого тяжелого инфекционного заболевания.

— То есть, получается, что вирус за две недели (инкубационный период) может разрушить организм так, что это приведет в летальному исходу? Как все-таки действует вирус?

— Страшные последствия наступают потому, что вирус разрушает группы нейронов, которые командуют жизненно-важными функциями (сердечной деятельностью, мышцами дыхательной системой). Вирус клещевого энцефалита также разрушает нейроны мышц шеи, груди и мышц спины. Причем, эти последствия перенесенного заболевания бывают очень стойкими. Например, разрушаются двигательные нейроны мышц, и человек может остаться парализованным на всю жизнь. Медицина тут часто просто бессильна.

— Существует ли лекарство от клещевого энцефалита?

— Нет, эффективного и быстрого лечения, к сожалению, просто нет. Препараты интерферона (индукторы интерферона) хорошо работают при условии введения их до момента заражения человека, то есть до укуса клеща. После их эффективность очень низка или просто сомнительна. Йодантипирин работает только в руках авторов, независимые исследователи его антивирусную активность просто не подтверждают. Существующие препараты иммуноглобулина для лечения также не подходят по ряду причин.

— А можно ли изобрести такое лекарство?

— Можно. И для этого есть все необходимые научные предпосылки, но нет денег. Мы знаем, что делать и как. Это низкомолекулярное соединение, которое будет блокировать размножение вируса, проникая при этом в инфицированные клетки и через гемато-энцефалический барьер. Это лекарство будет действовать после того, как укусил клещ. Для того чтобы ввести такое лекарство в оборот, нужно стабильное, хорошее и целевое финансирование. Для этого потребуется около 10 -15 лет напряженной работы.

На создание, испытания и организацию выпуска лекарства нужно от 10 до 15 лет!!!

comments powered by HyperComments

viala.org


Смотрите также